張秀麗

（遼寧省大連市旅順口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 大連116000）

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，病因明確，由HPV感染導(dǎo)致，因此臨床篩查非常重要，其中早期多采集宮頸黏膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，或經(jīng)由HPV篩查，以判斷并評(píng)估病情，有利于患者預(yù)后[1]。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，女性生活方式逐漸發(fā)生改變，工作壓力過大，女性不愿意懷孕比例高，高齡產(chǎn)婦也越來越多，這些因素均增加女性患病風(fēng)險(xiǎn)，因此建議定期結(jié)果體檢，若出現(xiàn)病變，盡量早發(fā)現(xiàn)早治療，避免延誤病情，耽誤治療時(shí)間。本次研究選擇2014年1月至2016年12月在我院篩查的宮頸病變疑似患者71例，給予高危型HPV及TCT檢測(cè)，與病理檢查結(jié)果相比較，獲得一定研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2014年1月至2016年12月在我院篩查的宮頸病變疑似患者71例，年齡35～66歲，年齡平均（43.85±6.19）歲；主要臨床表現(xiàn)包括白帶顏色、性質(zhì)或氣味異常，陰道流血等。

1.2 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②產(chǎn)后至少6周，非月經(jīng)期；③有性生活史，但無生殖道急性炎癥；④既往未接受過任何盆腔放射檢查史，以及未接受任何對(duì)本次研究結(jié)果造成影響的檢查或治療；⑤精神系統(tǒng)正常，人格行為正常，能夠與人正常交流，識(shí)字；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)間期陰道流血；②心肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，傳染??；③宮頸以外臟器或系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤者；④凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾病；⑤突發(fā)外傷、突發(fā)重度炎癥等研究中途脫出者；⑥意識(shí)障礙，精神系統(tǒng)疾?。虎呓?jīng)溝通后不愿參加本次研究者。

1.4 研究方法：所有患者均在入院后做好準(zhǔn)備工作，并給予TCT及高危型HPV檢測(cè)，再經(jīng)病理檢查。其中準(zhǔn)備工作主要內(nèi)容如下：①檢查前72 h內(nèi)嚴(yán)禁性生活，嚴(yán)禁沖洗陰道；②將陰道分泌物清理干凈后再獲取宮頸處檢測(cè)樣本，而且不得涂抹醋酸或碘液等物質(zhì)。高危型HPV檢測(cè)方法為PCR-反向點(diǎn)雜交法，高危型HPV專用采集樣本棉簽收集宮頸處拭子樣本，需要在宮頸內(nèi)停留約1 min，取樣后將棉簽置于專門試管內(nèi)，送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)，HPV-DNA至少103copies/mL，反之，可判斷檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。利用液基薄層技術(shù)檢查宮頸細(xì)胞，即TCT檢查，TCT專用采集刷在宮頸內(nèi)至少旋轉(zhuǎn)5圈，收集細(xì)胞樣本后放置于特殊收集瓶?jī)?nèi)并保存，送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS13.0軟件出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，?。ā纒）表示計(jì)量資料，利用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法與病理檢查結(jié)果符合率分布：71例疑似患者中SCC6例、CINⅠ級(jí)23例，CINⅡ級(jí)11例，CINⅢ級(jí)7例，陽性率66.20%（47/71）。TCT檢查陽性：SCC5例（83.33%）、CINⅠ級(jí)18例（78.26%），CINⅡ級(jí)9例（81.82%），CINⅢ級(jí)5例（71.43%）。高危型HPV檢查陽性：SCC6例（100.00%）、CINⅠ級(jí)21例（91.30%），CINⅡ級(jí)10例（90.91），CINⅢ級(jí)6例（85.71%）。TCT檢查、高危型HPV檢查與病理檢查相符率分別為78.72%（37/47）、91.49%（43/47），χ2=6.4322，P=0.0112。

2.2 兩種檢查方法檢驗(yàn)價(jià)值：TCT檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為74.47%（35/47）、91.67%（22/24）、94.59%（35/37）、64.71%（22/34）、70.42%（50/71）；高危型HPV檢測(cè)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為85.11%（40/47）、87.50%（21/24）、95.35%（41/43）、75.00%（21/28）、85.92%（61/71）。

基于特異度比較，TCT檢查更高，而靈敏度以及準(zhǔn)確度結(jié)果比較，高危型HPV檢測(cè)結(jié)果更高。

3 討 論

宮頸癌是婦科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近幾年來發(fā)病率逐年上升，影響宮頸癌發(fā)病的誘發(fā)因素主要包括性伴侶≥2個(gè)，首次性生活年齡較小，初產(chǎn)年齡較小，病毒感染宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，個(gè)人或環(huán)境衛(wèi)生較差等，宮頸癌病變初起多無特異性，多數(shù)患者僅出現(xiàn)白帶異常、陰道排液，以及陰道流血等，很容易受到患者忽視[2]。部分患者即使病情發(fā)展已經(jīng)至晚期，依然僅表現(xiàn)出便秘、尿頻尿急等臨床癥狀，這就造成很多患者確診宮頸癌時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，因此更應(yīng)重視宮頸癌的篩查工作。

傳統(tǒng)篩查中多經(jīng)TCT檢測(cè)，但由于TCT檢查結(jié)果受到人為因素較大影響，因此需要更先進(jìn)的檢測(cè)方法應(yīng)用于宮頸癌的篩查中。隨著高危型HPV檢測(cè)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，因靈敏度及準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對(duì)于HPV檢查的接受越來越高[3]。本次研究中，TCT檢查、高危型HPV檢查與病理檢查相符率分別為78.72%（37/47）、91.49%（43/47），χ2=6.4322，P=0.0112；提示這兩種檢查均具有較好的診斷價(jià)值；但需要注意的是，基于特異度比較，TCT檢查更高，而靈敏度以及準(zhǔn)確度結(jié)果比較，高危型HPV檢測(cè)結(jié)果更高。

總之，TCT及高危型HPV檢測(cè)均具有較好的臨床價(jià)值，TCT篩查宮頸癌病變時(shí)，特異度較高危型HPV檢測(cè)結(jié)果更高，而高危型HPV檢測(cè)相對(duì)于TCT檢查而言，靈敏度及檢測(cè)準(zhǔn)確度更好，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)將二者結(jié)合，確保更準(zhǔn)確的篩查結(jié)果。

[1] 周媛.高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查用于宮頸癌篩查的臨床意義分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(17)：192.

[2] 楊艷.分析高危型HPV檢測(cè)及TC檢查在宮頸癌篩查中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(27)：83.

[3] 李?yuàn)?宮頸癌篩查新方法臨床應(yīng)用價(jià)值研究[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014.