吳寶慶

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東118100）

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，主要表現(xiàn)為心脾氣血虧虛，主要與脾胃虛寒、心陽(yáng)虛衰、心陰不足、心脾兩虛等導(dǎo)致瘀血阻滯、水濕內(nèi)停有關(guān)。中醫(yī)主要以調(diào)理為主，并注重標(biāo)本兼治，歸脾湯可健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，主治心脾氣血兩虛型心悸。本研究采用歸脾湯聯(lián)合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院收治的78例心脾兩虛型心悸患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39例）和觀察組（n=39例），所有患者均符合心脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要表現(xiàn)為暈眩、失眠多夢(mèng)、頭暈心慌、食欲不振、氣短乏力，舌苔少，舌質(zhì)黃淡，脈細(xì)弱。對(duì)照組男19例，女20例；年齡30～60歲，平均（38.85±2.25）歲。觀察組男18例，女21例；年齡30～60歲，平均（38.81±2.23）歲。2組患者的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，均有P＞0.05，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)≥2級(jí)，患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心源性休克者；排除急性心肌梗死患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 治療方法：2組患者均予以對(duì)癥治療，若患者換氣過(guò)度，指導(dǎo)其使用腹式呼吸法進(jìn)行呼吸；若患者焦慮癥狀明顯，予以適量安定類制劑；若患者失眠顯著，予以佐匹克隆或咪達(dá)唑侖治療；若患者心率加快，可予以β受體阻滯劑治療。對(duì)照組予以美托洛爾治療，美托洛爾12.5 mg，口服，每日2次。觀察組采取美托洛爾聯(lián)合歸脾湯治療，美托洛爾與對(duì)照組一致，歸脾湯組成：炒棗仁25 g、黃芪30 g、焦山楂15 g、黨參15 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志12 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、木香10 g、茯苓10 g、龍眼肉10 g，每日1劑，水煎分早晚2次服用，每次250 mL。2組患者的治療療效均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①無(wú)效：患者的癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚或加重；②有效：患者的臨床癥狀改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%；③顯效：患者的癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少70%～90%；④痊愈：患者的氣短、心慌等癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少＞50%?？傆行?有效+顯效+痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（±s）組間的差別，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)）組間的差別，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)效7例，有效19例，顯效9例，痊愈4例，總有效率為82.05%（32/39）；觀察組無(wú)效1例，有效10例，顯效21例，痊愈7例，總有效率為97.44%（38/39）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

心悸是主觀感覺(jué)心臟區(qū)域不適，臨床表現(xiàn)主要有煩熱、頭暈、失眠、氣短、乏力、心慌等，多由情緒激動(dòng)或勞累而發(fā)病。心悸雖然不會(huì)危及患者的生命，但病情可能時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的正常生活。中醫(yī)理論認(rèn)為心悸主要由氣滯血瘀、痰飲內(nèi)停、氣血虛弱所致。心主血，脾主思，思慮過(guò)度則導(dǎo)致心脾氣血損耗，心血不足則導(dǎo)致盜汗、健忘、心悸，脾氣虧虛則導(dǎo)致體倦食少。中醫(yī)理論認(rèn)為心悸的病位在心，本虛標(biāo)實(shí)為其病因[1]。本虛是指氣陰兩虛或心陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)主要是指氣血兩瘀。有學(xué)者認(rèn)為心悸主要是由于體質(zhì)虛弱，加之先天稟賦不足所致，其發(fā)病機(jī)制主要是心脾兩虛導(dǎo)致心神不寧。中醫(yī)治療心悸主要以清熱化痰、理氣活血為主。心脾兩虛型是一種常見(jiàn)的心悸證型，治療時(shí)應(yīng)以安神定志、補(bǔ)益心脾為主。西醫(yī)治療心悸療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高[2]。中醫(yī)藥治療心悸具有獨(dú)特的療效，且不良反應(yīng)小。本研究使用歸脾湯治療，該方劑主要由炒棗仁、黃芪、焦山楂、黨參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草、木香、茯苓、龍眼肉組成，方中黨參、黃芪、干姜、白術(shù)具有益氣和中、溫陽(yáng)行氣、養(yǎng)血生津之效；棗仁、龍眼、茯苓具有養(yǎng)心安神之效；石菖蒲具有醒神益智之效。歸脾湯同治心神，脾為重點(diǎn)，脾旺則氣血生化有源，養(yǎng)心補(bǔ)脾可發(fā)揮統(tǒng)攝血?dú)鈁3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，當(dāng)歸可提高機(jī)體的免疫力，白術(shù)具有利尿的作用。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，結(jié)果表明，采用歸脾湯聯(lián)合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸患者，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

[1] 惠玲.生脈散聯(lián)合歸脾湯治療氣陰兩虛型心悸的臨床效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(12)：42-43.

[2] 萬(wàn)寶臣.推拿結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13)：269-270.

[3] 苗靜,付國(guó)兵.振腹療法結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的臨床分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S1)：94-95.