車艷紅 張曉東

（1 榆樹市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 榆樹 130400；2 榆樹市中醫(yī)院骨科，吉林 榆樹 130400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人群中常見的呼吸道疾病，主要以是氣流受限為特征，且氣流受限為不可逆的進(jìn)行性發(fā)展。臨床對于COPD的治療原則是穩(wěn)定患者的病情，減少COPD的發(fā)作次數(shù)，延緩患者的肺功能下降程度[1]。中醫(yī)三伏貼是以冬病夏治為理念的疾病治療方法，對于預(yù)防和治療秋冬季節(jié)發(fā)作的慢性疾病有著較好的效果，在本次的研究中筆者將探討三伏貼治療穩(wěn)定期COPD的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選擇2015年1月至2016年1月期間來我院就診的COPD患者94例，以患者入院時間為序，使用隨機綜合序貫法將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男27例，女20例，患者年齡42～75歲，平均年齡（60.5±5.0）歲。觀察組中男28例，女性19例，患者年齡43～76歲，平均年齡（61.0±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在40～75歲，且病情穩(wěn)定超過1個月；③研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，納入研究患者對本研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者、既往接受過三伏貼治療者；②排除有他肺通氣障礙疾病患者；③排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙及對三伏貼過敏者。

1.4 治療方法：兩組均常規(guī)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典阿斯利康藥業(yè)，規(guī)格：16 μg：45 μg×60吸，生產(chǎn)批號：20141011）治療，1吸/次，1次/天。

觀察組另外使用三伏貼治療，在2015年的夏季分別在入伏、初伏、中伏、末伏實施敷貼治療6～8 h（具體時間可根據(jù)患者的皮膚耐受程度決定）；穴位選取：定喘、肺俞和中府雙側(cè)穴位以及天突；藥物組成：冰片、生附子、生姜、甘遂、延胡索、白芥子、生半夏、細(xì)辛、膽礬、樟腦，生姜取汁，剩余藥物研為細(xì)末以生姜汁調(diào)成膏狀，將5 g藥膏涂抹在直徑為2.5 cm的藥貼中心，對準(zhǔn)所選取穴位進(jìn)行敷貼。

1.5 觀察指標(biāo)：對比治療前后兩組的肺功能指標(biāo)變化以及生活質(zhì)量變化，另外治療后回訪1年對比兩組的感冒次數(shù)及COPD發(fā)作次數(shù)。

1.6 評價指標(biāo)：肺功能指標(biāo)主要對比兩組的1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1比值（FEV1/FVC），生活質(zhì)量評價使用COPD患者相關(guān)生活質(zhì)量評估問卷[5]，該問卷共有呼吸癥狀、活動能力和疾病影響3個項目，比較3個項目評分以及總分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)中文版，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)：觀察組在治療前的FEV1為（0.9±0.2）/L，F(xiàn)EV1/FVC為（63.0±2.5）%，對照組分別為（0.9±0.3）/L、（62.2±3.0）%，治療前兩組比較無明顯差異（t=1.000、1.404）P＞0.05；治療后觀察組的以上指標(biāo)分別為（1.1±0.2）/L，（67.2±1.0）%，對照組為（1.0±0.2）/L、（66.0±1.2）%，治療后觀察組的以上指標(biāo)均高于對照組（1=2.701、5.267）P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量：治療前觀察組的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響以及總分為（49.0±2.5）分、（51.3±2.0）分、（40.2±3.0）分、（45.3±3.0）分，對照組為（49.3±3.0）分、（51.0±2.2）分、（41.5±3.5）分、（44.3±3.5）分，兩組間數(shù)據(jù)比較差異不明顯（t=0.527、0.692、0.587、0.449）P＞0.05，治療后觀察組的以上各項目評分為（45.0±1.8）分、（45.6±1.9）分、（33.2±2.8）分、（37.5±3.1）分，對照組為（47.5±2.1）分、（47.0±2.5）分、（37.0±2.0）分、（41.2±3.5）分，兩組比較有明顯的差異（t=3.197、3.057、7.571、5.425），P＜0.05。

2.3 病情改善：治療后1年時間對照組的普通感冒次數(shù)平均（3.5±1.5）次，COPD發(fā)作次數(shù)為（2.1±0.5）次，觀察組分別為（3.0±0.5）次、（1.8±0.5）次，觀察組的普通感冒次數(shù)和COPD發(fā)作次數(shù)均低于對照組（t=2.168、2.909），P＜0.05。

3 討 論

在我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展的同時，工業(yè)化進(jìn)程加快，環(huán)境污染問題加重，另外人口進(jìn)入老齡化模式，以上原因?qū)е翪OPD的發(fā)病率和病死率不斷上升。目前臨床尚未有藥物可逆轉(zhuǎn)COPD患者的肺功能下降趨勢，但是通過有效的藥物治療，可延緩患者的肺功能下降程度，改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)在治療慢性疾病的方面的優(yōu)勢已經(jīng)被大眾認(rèn)可，三伏貼是中醫(yī)治療疾病常用的外治方法，此方法以冬病夏治為原理，在1年中最熱的三伏天，將具有治療作用的中藥敷貼在特定的穴位，治療秋冬季節(jié)常用發(fā)作的疾病。通過敷貼的方法可對機體表面的穴位進(jìn)行一定的刺激，利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整作用，改善氣血的運行、陰陽的偏衰和五五臟六腑的生理、病理功能，且將藥物直接敷貼在穴位表面，藥性可通過皮毛腠理，直達(dá)皮下組織，增加局部的藥物濃密度，還可通過經(jīng)絡(luò)的運行直達(dá)臟腑。本院敷貼所用藥物中白芥子、延胡索、半夏、膽礬可溫通利氣、燥濕化痰，促進(jìn)痰液的排出，甘遂可調(diào)經(jīng)理氣、增強機體免疫力，生附子、樟腦可散寒止痛，生姜可散寒解表、止嘔化痰[5]。經(jīng)現(xiàn)代研究表明穴位敷貼可通過對人體穴位產(chǎn)生一定的刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)機體免疫力的作用，另一方面通過敷貼可在局部形成密閉的狀態(tài)，在炎熱的天氣下經(jīng)皮膚的水合作用導(dǎo)致毛孔張開，利于藥物的滲透[6]。

在本次的結(jié)果中可看出經(jīng)治療后觀察組的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量和病情的改善情況均優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用三伏貼治療COPD穩(wěn)定期不僅可更好的改善患者病情，還可提高患者的肺功能，提高生活質(zhì)量。綜上所述：對于COPD穩(wěn)定期應(yīng)用三伏貼可取得顯著的治療效果。

[1] 邢筱華,于文寧,楊露梅.冬病夏治三伏貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期500例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8)：941-943.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,36(5)：484-491.

[3] 韋緒性.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013.

[4] 李竹英,王婷,滕超.三伏貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(1)：112-114.

[5] 周東霞,胡夢.三伏貼佐治慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(1)：77-78.

[6] 劉佳,張春玲,徐德祥."三伏貼"對慢性阻塞性肺病系統(tǒng)炎癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21)：4123-4126.