張媛媛

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病，其中包括了膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石。其組成主要為膽色素、膽固醇以及鈣鹽等。當(dāng)前在對(duì)老年膽道結(jié)石患者治療時(shí)，手術(shù)是最常見(jiàn)的方法。但圍手術(shù)期的護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響[1]。本文分析了老年膽道結(jié)石患者在圍術(shù)期的護(hù)理方法和效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年3月至2017年5月內(nèi)收治的老年膽道結(jié)石患者，數(shù)量50例。其中男36例，女14例。年齡60～81歲，平均（70.56±10.44）歲。所有患者均使用影像學(xué)方法確診，并出現(xiàn)了膽道結(jié)石的典型癥狀，已經(jīng)得到確診。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均25例。對(duì)照組中男18例，女7例，年齡60～80歲，平均（70.15±9.85）歲。觀察組中男18例，女7例，年齡61～81歲，平均（70.86±10.14）歲。對(duì)其一般資料分析后顯示，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組均需使用手術(shù)方法治療，對(duì)照組在圍術(shù)期使用常規(guī)方法護(hù)理，即在臨床護(hù)理時(shí)，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前生命體征觀察、術(shù)前環(huán)境護(hù)理和術(shù)后病情觀察。觀察組需在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①需在手術(shù)前選擇合理時(shí)機(jī)。老年患者的病史時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其耐受能力也較差，因此需要嚴(yán)格掌握到手術(shù)時(shí)機(jī)。若在手術(shù)前出現(xiàn)炎癥，需對(duì)其及時(shí)有效的治療，避開(kāi)炎癥期手術(shù)[2]。②術(shù)前需做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的檢查。③膽道結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等癥狀，讓其無(wú)法較好依從術(shù)前護(hù)理和手術(shù)治療。④營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前應(yīng)該禁食水，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方式。⑤呼吸道準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)需全身麻醉并作二氧化碳?xì)飧埂?/p>

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)中需配合醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作。②術(shù)中仍需對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)了較大變化，需要及時(shí)告知給主治醫(yī)師，并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)處理。③在手術(shù)中須做好持續(xù)性的胃腸減壓工作。并分析在胃腸減壓時(shí)的狀態(tài)，隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后需讓患者保持去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物窒息。老年患者往往呼吸功能較差，因此需要隨時(shí)保持呼吸道暢通。在意識(shí)恢復(fù)并且血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，減少切口張力并利于呼吸[3]。②術(shù)后須做好疼痛護(hù)理，護(hù)士可教會(huì)患者如何減輕疼痛的方法，盡量減輕術(shù)后疼痛感。③手術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征。尤其是若合并有高血壓患者，更是需要即時(shí)分析其血壓、血氧飽和度、心率等變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組治療效果和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，痊愈：臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：影像學(xué)檢查顯示結(jié)石消失，但臨床癥狀仍未完全消失。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/所有患者。在治療安全性上，需比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和率（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），表示差異顯著，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率92%明顯高于對(duì)照組治療有效率80%，差異顯著（χ2=5.980，P=0.014），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12%，差異顯著（χ2=4.348，P=0.037）。

3 討 論

膽道結(jié)石是人體膽道系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病類型，也是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。在膽道結(jié)石發(fā)生時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)上腹部絞痛、發(fā)冷發(fā)熱和合并嘔吐等諸多癥狀，對(duì)患者身體健康和工作生活均會(huì)造成巨大影響，尤其對(duì)身體抵抗力和各項(xiàng)功能下降的老年患者而言，其傷害更加巨大[4-8]。

因此在目前對(duì)老年膽道結(jié)石患者的治療方法中，最常見(jiàn)和有效的手段為手術(shù)治療。通過(guò)本次研究顯示，對(duì)老年膽道結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯提升護(hù)理效果和安全性，有較高使用價(jià)值。

[1] 蒙莉莉.50例有膽道手術(shù)史老年重癥膽管炎病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(16)：1492-1493.

[2] 馬忠蘭.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理心得[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15)：256-257.

[3] 林漢群,閆俊輝,關(guān)養(yǎng)時(shí)等.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石在老年膽道結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(5)：23-24.

[4] 黃曉耕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6)：248-248.

[5] 李梅.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理心得[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(19)：239-240.

[6] 張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石30例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2)：85-86.

[7] 賈萍.老年膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(2)：70-71.

[8] 楊惠敏.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(14)：141-142.