孫 超

（葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是一種可引起痛經(jīng)、貧血以及月經(jīng)過(guò)多等臨床癥狀的良性腫瘤[1-2]。當(dāng)子宮肌瘤患者合并高血壓后往往使手術(shù)難度以及治療風(fēng)險(xiǎn)增加，病情難以控制。為此，本次研究對(duì)2017年1月至2018年1月在我院收治的54例子宮肌瘤合并高血壓患者，有效避免了高血壓合并子宮肌瘤對(duì)手術(shù)的影響，提高治療安全性。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在我院收治的54例子宮肌瘤合并高血壓患者。54例患者年齡35.2～61.1歲，平均年齡（45.23±7.36）歲?；颊呔淮_診為子宮肌瘤以及高血壓[3]，血壓舒張壓92～112 mm Hg，平均（98.1±4.2）mm Hg，收縮壓145～157 mm Hg，平均（151.5±5.3）歲，高血壓病程1.2～6.9年，平均（3.1±0.7）年。

1.2 護(hù)理方法：子宮肌瘤患者合并高血壓患者均給予常規(guī)外科手術(shù)治療。根據(jù)54例患者的一般資料給予細(xì)節(jié)方面的干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：長(zhǎng)期恐懼、焦慮會(huì)使血壓升高，情緒壓抑、緊張、引起全身細(xì)小的血管痙攣，外周血管阻力增加會(huì)使血壓升高。所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極的應(yīng)對(duì)手術(shù)能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)以及降低高血壓的影響，醫(yī)務(wù)人員需要隨時(shí)注意患者的情緒反應(yīng)，耐心宣教，使患者保持心情開(kāi)朗。術(shù)前應(yīng)給予患者流質(zhì)食品以及灌腸，針對(duì)影響血壓的因素編撰相關(guān)健康教育手冊(cè)，對(duì)患者健康宣教。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)應(yīng)做好消毒措施，確保外陰清潔，否則極易發(fā)生感染。高血壓患者有部分比例身體肥胖，臨床醫(yī)學(xué)表明患者體質(zhì)量高血容量也較低，組織抵抗力相對(duì)差，會(huì)增加感染可能性，提示臨床醫(yī)師針對(duì)血液供應(yīng)少，免疫力差患者給予重視。針對(duì)病歷的分析制定科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)細(xì)菌的種類(lèi)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡等因素制定科學(xué)合理的手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)患者組織損傷的具體程度完善手術(shù)計(jì)劃，以高效、快速、準(zhǔn)確為手術(shù)指標(biāo)，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成感染。密切觀察患者在術(shù)中的各項(xiàng)生命體征變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化情況，根據(jù)變化情況給予適量降壓藥物，并輔助心理干預(yù)安撫患者。據(jù)對(duì)患者和患者家屬的詢(xún)問(wèn)，了解患者的原發(fā)病史，有無(wú)凝血功能障礙等情況，手術(shù)時(shí)確保分工明確，加強(qiáng)手術(shù)人員的配合默契程度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：每隔0.5 h給予患者血壓測(cè)量，實(shí)時(shí)測(cè)量可準(zhǔn)確監(jiān)控患者的血壓波動(dòng)情況。觀察傷口有無(wú)出現(xiàn)惡化情況，對(duì)傷口的分泌物顏色、味道等進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)；通過(guò)計(jì)算患者體質(zhì)量選擇適宜的飲食療法以此維持患者基本的營(yíng)養(yǎng)、物質(zhì)供給、降低分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥及其他并發(fā)癥。多食水果蔬菜可減輕病情，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)54例患者術(shù)后血壓以及并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、多組均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05代表有差異。

2 結(jié) 果

觀察組54例患者術(shù)后舒張壓為（87.3±3.6）mm Hg，收縮壓為（128.2±7.2）mm Hg，術(shù)后無(wú)高血壓出現(xiàn)，深靜脈血栓發(fā)生率1.85%（1/54），切口感染3.70%（2/54）。

3 結(jié) 論

高血壓是一種非常危險(xiǎn)的代謝綜合征，目前臨床研究表明高血壓患者發(fā)生子宮肌瘤的概率明顯高于正常者子宮肌瘤發(fā)生率，并且也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化是許多疾病如心腦血管疾病的前兆，也可增加腎功能等疾病的發(fā)生率。臨床研究表明高血壓與子宮肌瘤可能有共同的發(fā)病機(jī)制。目前臨床表明動(dòng)脈粥樣硬化形成假說(shuō)、共同調(diào)節(jié)因子家屬等。在持續(xù)張力增大過(guò)程中血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞受損，加之膽固醇和低密度脂蛋白因動(dòng)脈側(cè)壓的變化更容易侵入動(dòng)脈血管壁，發(fā)生脂質(zhì)沉積，彈性纖維破裂、內(nèi)膜損傷均可導(dǎo)致內(nèi)膜纖維增生。由于平滑肌細(xì)胞內(nèi)受溶酶體增多，降低了對(duì)附著于動(dòng)脈壁上脂質(zhì)沉積物消除作用，容易使冠狀動(dòng)脈血管受到損害，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。而肌瘤細(xì)胞的發(fā)生同樣是平滑肌細(xì)胞的損傷導(dǎo)致的，其病理基礎(chǔ)同樣為內(nèi)皮功能?chē)?yán)重受損以及血管通透性增加，進(jìn)而在平滑肌細(xì)胞纖維化遷移形成斑塊或者肌瘤。為此在子宮肌瘤合并高血壓的治療中不能忽視高血壓對(duì)手術(shù)的影響，高血壓患者往往伴隨凝血機(jī)制紊亂等，對(duì)術(shù)后康復(fù)以及術(shù)中治療均有不良影響。而目前對(duì)高血壓合并子宮肌瘤的知曉率低、服藥率低、控制率低等，這三低對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者治療負(fù)面影響極為嚴(yán)重，在子宮肌瘤合并高血壓運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理，可有效避免血壓對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生的負(fù)面影響，有利于切口恢復(fù)速度加快，并且通過(guò)術(shù)前護(hù)理可使患者及家屬對(duì)高血壓的發(fā)生與發(fā)展有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，定期隨訪，改善生活習(xí)慣，合理用藥，養(yǎng)成健康的生活方式可以有效改變高血壓對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。綜上所述，采用圍術(shù)期護(hù)理對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者有突出效果，為患者的治療提供了安全保障，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有重要效果，臨床應(yīng)重視圍術(shù)期護(hù)理工作的積極影響。

[1] 趙玲,霍福利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(10)：1708-1711.

[2] 肖淑,尤共平,歐海蔚,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)變化的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016(3)：370-372.

[3] 張廷杰,吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)高血壓處理指南(第四次修訂版)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,1999,20(3)：177.