鞠 杰 付 利

（吉林市職業(yè)病防治醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

靜脈輸液是醫(yī)療護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)優(yōu)質護理工作中舉足輕重的一個部分，在診療準確基礎上，快速準確的完成醫(yī)師所下達的靜脈輸液的醫(yī)囑，對整個醫(yī)療過程尤為重要，靜脈輸液的優(yōu)質·安全，可以提升患者對醫(yī)療的認可程度，同時也可取得較好的療效。那么如何提高靜脈輸液的安全有效就顯得尤為重要，筆者通過多年的工作經(jīng)驗，調查分析，查找文獻資料，總結了目前臨床靜脈給藥中存在的一些風險問題，并提出了相應的改進措施，僅供同行參考。

1 安全隱患的分析與總結

1.1 藥物因素

1.1.1 配伍因素：臨床患者往往多病與一身，出于治療的考慮，常會多種藥物聯(lián)合使用，提高療效、擴大治療范圍或減少不良反應[1]?？墒怯袝r適得其反，聯(lián)合用藥不當可能會導致藥效降低、毒性增加或其他嚴重不良反應。新藥層出不窮的今天，配伍禁忌表已遠遠滿足不了臨床需要，在臨床治療過程中基層醫(yī)護人員往往對同一瓶輸液中加入多種藥物的配伍禁忌給予較多的關注，而忽視了不同瓶輸液在連續(xù)輸注時的配伍禁因素[2]。在臨床常常發(fā)現(xiàn)兩種藥物連續(xù)靜脈輸注時，在輸液管莫菲氏滴管內會出現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象，將葡萄糖注射液加入川芎嗪靜脈滴注完后接輸0.9%氯化鈉注射液加頭孢曲松鈉時，茂菲氏滴管內出現(xiàn)白色渾濁，搖晃后可溶解。進一步試驗將二者直接混合，立即出現(xiàn)白色渾濁，并有絮狀物生成，放置12 h，可出現(xiàn)柱狀結晶，搖晃后不能溶解[3]。這些在配伍禁忌表中都查不到，需要醫(yī)護人員的細心觀察，和積累總結。

1.1.2 溶媒選擇：糖、生理鹽水的選擇至關重要。如紅霉素不適合葡萄糖稀釋，而一些中藥注射劑則必須選擇糖來稀釋，用鹽水稀釋產(chǎn)生鹽析作用，另外應選擇多大的量也應該嚴格按說明書執(zhí)行，不可擅自主張減少或加大溶媒劑量[4]。

1.1.3 輸液順序：聯(lián)合用藥的靜脈滴注是臨床用藥的常用方法，在靜脈連續(xù)滴注、靜脈推注或靜脈入壺時，出現(xiàn)渾濁、沉淀或變色的現(xiàn)象時有發(fā)生，給患者帶來不同程度的損害，也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要隱患。序貫用藥順序往往遵循先糖后鹽的順序。不同的藥物配伍時，應先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應的速度。

1.2 護理人員的因素：①護士本身責任心不強，錄入醫(yī)囑錯誤導致用藥的品種，劑量錯誤，引起醫(yī)療差錯，護士未嚴格執(zhí)行查對制度，配錯藥，輸錯藥;②由于患者數(shù)量多，護士少，導致巡視患者不及時③護理人員缺乏溝通技巧，如發(fā)生輸液反應，處理完以后要及時與患者溝通，這不是用錯藥，只是個別現(xiàn)象，和患者的體質有關。如果患者隨意調節(jié)滴速導致輸液反應，應該立即告知輸液太快了，很危險，一定不能擅自調節(jié)輸液速度，否則后果很嚴重。④護理人員穿刺技術不過關，增加患者的痛苦，造成患者情緒緊張。⑤了解病情不夠，健康教育不到位，不能給患者很好的建議和意見。⑥護士對新藥知識信息了解不夠，用藥帶來一定風險。

1.3 環(huán)境因素：配藥的環(huán)境至關重要，環(huán)境的不合格直接導致輸液微粒的污染，產(chǎn)生內毒素，引起輸液反應。治療室面積有限，布局不夠合理，無菌區(qū)和污染區(qū)相距較近，部分治療室管理混亂，有菌物品與無菌物品擺放混亂，患者隨意進出治療室，工作人員進入治療室不及時戴口罩，個別治療室發(fā)現(xiàn)私人生活用品，這些均可導致治療室空氣質量差，從而造成污染，帶來輸液反應的發(fā)生。

1.4 器具因素：存在輸液器儲存時間過長因素，導致污染概率增高。

1.5 患者方面，部分患者擅自調節(jié)輸液滴速，例如輸入硝酸甘油或欣康等需要控制速度的藥物時，患者總是不遵從護士，自己隨意調節(jié)滴速，存在嚴重的風險。

2 護理干預對策

護士位于醫(yī)療工作的前沿，既是臨床用藥的執(zhí)行者又是不良反應的監(jiān)測者，這就需要護士要不斷地學習，不斷更新知識，提升自己，善于觀察和總結積累藥物配伍禁忌資料，善于利用藥物配伍禁忌表，對于禁忌表上并無配伍禁忌記載的，利用互聯(lián)網(wǎng)共享一些配伍禁忌的知識積累，認真閱讀靜脈輸液藥品的說明書。嚴格執(zhí)行無菌操作，配藥過程，每藥一具，嚴禁注射器反復使用，輸液藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，防止微生物污染，要根據(jù)藥物的藥理性質合理安排輸液順序。對存在配伍禁忌的兩組藥液如需序貫給藥，則在兩組藥液之間應以葡萄糖注射液或生理鹽水沖管過渡，充分沖管至前種液體干凈后，才能連續(xù)輸注，以確?；颊甙踩?，避免對患者造成不良后果及護患糾紛，并在輸液卡上用筆標注“沖管”字樣，提醒加液時注意。在輸液過程中，加強巡視，密切觀察患者的反應，如有不適立即停藥，報告主治醫(yī)師采取相應的處理措施。定期組織各護士站的工作人員進行學習和討論。資源共享避免其他療區(qū)出現(xiàn)類似的反應。另外努力創(chuàng)造潔凈配藥室及舒適溫馨的靜點觀察室及病房，加強與患者溝通的能力，告知患者臨床用藥的目的，以便取得患者的用藥順應性，調節(jié)好輸液速度，叮囑患者不要隨意自行調節(jié)速度，告知患者自調輸液速度的危害及后果。

3 總 結

總之，加強靜脈輸液的風險管理，通過一系列整改措施，剔除安全隱患，提高護理人員對藥品的管理更加嚴格規(guī)范，同時提升了護士責任心，切實保障了患者的用藥安全，有效地防范了靜脈用藥過程中的差錯和事故。提供更加優(yōu)質，有序的護理服務。從而提升整個的醫(yī)療服務水平。

[1] 張丹.護理安全隱患的分析[J].臨床護理,2012,9(13)：340.

[2] 焦雪蘭,卜文紅.重視更換輸液瓶時藥物混合引起的配伍禁忌[J].實用醫(yī)技雜志,2001,8(4)：4.

[3] 戴藝,盧金清.川芎嗪注射液的配伍禁忌[J].中國藥業(yè),2014,23(9)：55.

[4] 吳桂麗,林華.臨床注射劑配伍不當原因調查分析及對策[J].護士進修雜志,2003,18(9)：83.