朱美譽(yù) 王艷艷 劉艷茹 霍楠楠*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

痔瘡在臨床上較為常見(jiàn)，輕度痔瘡（Ⅰ、Ⅱ度）大多能經(jīng)由保守方法進(jìn)行治療，而中重度痔瘡（Ⅲ、Ⅳ）往往需采用手術(shù)方法治療[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在中重度痔治療中，開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)（tissue-selecting therapy stapler，TST）有著較高應(yīng)用價(jià)值[2]。而當(dāng)前，如何尋找有效的圍術(shù)期護(hù)理方法，促使患者更好配合手術(shù)、改善預(yù)后，已發(fā)展成為臨床上一個(gè)重要的研究課題。本研究為深入探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的78例自愿接受開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療的中重度痔患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月本院收治的自愿接受開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療的中重度痔患者，共納入病例數(shù)為78例。78例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查。按照1：1比例，將78例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為39例。研究組中，男20例，女19例；年齡25～71歲，平均年齡（47.8±7.2）歲；病程6～18年，平均病程（12.0±2.6）年。對(duì)照組中，男22例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（47.7±7.0）歲；病程5～18年，平均病程（11.8±2.2）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。兩組均采用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療：選擇恰當(dāng)肛門(mén)鏡，充分?jǐn)U肛，將肛門(mén)鏡插入，內(nèi)筒拔出，使痔上黏膜充分暴露。旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，在開(kāi)環(huán)式窗口內(nèi)妥善安置擬切閉的痔上黏膜，實(shí)施黏膜下縫合引線(xiàn)牽引或分段性荷包縫合，以吻合器切除分段黏膜。

1.2.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組做好手術(shù)準(zhǔn)備、常規(guī)術(shù)前健康宣教、術(shù)后日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行病房巡視，及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，向其介紹手術(shù)方法、必要性及注意事項(xiàng)；條件允許時(shí)，指導(dǎo)患者觀看手術(shù)演示錄像，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極配合治療；手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨，給予患者清潔灌腸處理，以便術(shù)中獲得清晰視野，且能促使術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合。②術(shù)中護(hù)理：將患者送至手術(shù)室時(shí)，以語(yǔ)言、握手、微笑等方式安撫其情緒；術(shù)中密切觀察生命體征變化，協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h，對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行觀察，包括血壓、心率、體溫等；觀察肛門(mén)是否出現(xiàn)出血、滲血現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)腹部不適感；評(píng)估術(shù)后疼痛程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的提肛運(yùn)動(dòng)，或經(jīng)由音樂(lè)療法、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療；指導(dǎo)患者術(shù)后6 h-術(shù)后第2天食用半流質(zhì)食物；尿潴留是常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生與肛門(mén)疾病刺激尿道括約肌、骶骨麻醉等因素有關(guān)。可在術(shù)后給予適量鎮(zhèn)靜劑，控制刺激反應(yīng)，預(yù)防尿潴留；針對(duì)情況較為嚴(yán)重者，給予其熱敷處理；指導(dǎo)患者排便后及時(shí)對(duì)肛周進(jìn)行清洗，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；②兩組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，以0分為無(wú)疼痛，以10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度：術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月，研究組疼痛評(píng)分分別為（4.5±0.6）分、（3.9±0.7）分、（3.0±0.5）分，對(duì)照組則為（5.3±0.7）分、（4.2±0.5）分、（3.7±0.6）分，差異顯著（t=5.488、2.206、5.668，P=0.000、0.030、0.000）。

2.2 并發(fā)癥：研究組中，2例患者出現(xiàn)尿潴留，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，發(fā)生率為5.1%（2/39）；對(duì)照組中，3例患者出現(xiàn)尿潴留，3例患者出血，2例患者感染?？偘l(fā)生率為20.5%（8/39）。兩組差異顯著（χ2=4.13，P=0.042）。

3 討 論

開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)是一種常用的治療中重度痔的手術(shù)方法，該手術(shù)不需將肛門(mén)皮膚切開(kāi)，且不會(huì)給軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管造成不利影響，具有疼痛程度低、創(chuàng)傷小、控便功能不受影響、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的高度青睞[4]。

在開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療過(guò)程中，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，直接影響著患者對(duì)手術(shù)操作的配合程度，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。多數(shù)中重度痔患者受疾病折磨，加上缺乏對(duì)開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，需輔以良好護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)研究組實(shí)施綜合護(hù)理，獲得了較好的臨床效果。其中，術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面了解和掌握，為麻醉及手術(shù)安全提供保障；做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，改善依從性；術(shù)前清潔灌腸能提供良好的腸道內(nèi)環(huán)境，有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行。完成手術(shù)后，密切檢測(cè)患者病情變化，做好并發(fā)癥的早期觀察、預(yù)防和處理，將重點(diǎn)放在尿潴留、出血等方面；開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大疼痛感，但因肛門(mén)皮膚裂傷或擴(kuò)肛等引發(fā)的肛門(mén)疼痛也時(shí)有發(fā)生。針對(duì)疼痛程度較重的患者，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物治療。

本研究中，在疼痛程度方面，術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，均差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，中重度痔采用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療時(shí)，圍術(shù)期輔以綜合護(hù)理，能改善疼痛程度。此外，在并發(fā)癥發(fā)生方面，研究組2例出現(xiàn)尿潴留，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，發(fā)生率為5.1%；對(duì)照組3例出現(xiàn)尿潴留，3例出血，2例感染，總發(fā)生率為20.5%。兩組差異顯著（P＜0.05）。凸顯出綜合護(hù)理在中重度痔患者手術(shù)治療中應(yīng)用的安全性。綜上所述，中重度痔采用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療時(shí)，圍術(shù)期輔以綜合護(hù)理的效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭襯喜,曾曉華,韓瓊?cè)A.TST術(shù)治療痔瘡的護(hù)理探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(16)：132-133.

[2] 侍麗紅.開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病的臨床護(hù)理探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29)：129-130.

[3] 丁玉琴,孫勇,姜正榮.開(kāi)環(huán)式痔分段切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13)：1543-1544.

[4] 張智偉,王宇光.評(píng)價(jià)開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(4)：1887-1887.

[5] 寧惠雯,林楚如,何瓊,等.開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6)：65-66.

[6] 鄧玲玲,陸潤(rùn)開(kāi),侯來(lái)成.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期的效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(16)：2530-2533.