范艷芝

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

在神經(jīng)外科的手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是顱內(nèi)感染，不僅不利于患者疾病的恢復(fù)，也延長了患者住院的時間，如果不能得到及時有效的治療和護理會在很大程度上影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，神經(jīng)外科術(shù)后的顱內(nèi)感染是臨床上高度重視的一類并發(fā)癥，本文針對神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護理而展開研究和探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月至2016年8月作為研究時段，選擇這一時間段內(nèi)的我院神經(jīng)外科收治的86例術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為研究對象，以護理方式不同分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男25例、女18例，年齡18～69歲，平均年齡為（43.5±5.3）歲，按照疾病類型可分為：外傷及高血壓腦出血者13例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者18例、血管病者5例、其他7例，包括顱底凹陷畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫以及腦膿腫等；觀察組中男26例、女17例，年齡18～73歲，平均年齡為（43.8±5.5）歲，按照疾病類型可分為：外傷及高血壓腦出血者15例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者19例、血管病者5例、其他6例。兩組患者一般資料差異無較大意義P＞0.05，可進行數(shù)據(jù)的比較和分析。

1.2 護理方法：對照組給予常規(guī)的臨床護理，包括：患者生命體征的監(jiān)測、心理干預(yù)、發(fā)熱的護理以及健康教育。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理：①病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，并做好記錄，觀察患者意識和瞳孔的變化，如有異常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系，并給予相應(yīng)的處理。監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，并根據(jù)患者顱內(nèi)壓的水平以隨時調(diào)整腦脊液的引流量和滴速，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫的變化，以防患者由于持續(xù)的高熱發(fā)生腦細(xì)胞缺氧的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致腦組織受到損害，因此，護士要隨時測量患者的體溫，并在體溫升高時及時采取物理降溫，如有必要可遵醫(yī)囑進行藥物降溫，同時遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染[2]。②導(dǎo)管安全的護理：對高?；颊邔嵤┤壉O(jiān)控，嚴(yán)格護理交班，對患者頭部的引流管要妥善固定好，以防脫落和打折，保持引流管的通暢。在為患者進行翻身和生活護理時要首先確認(rèn)引流管的情況，并將其保持合適的松緊，以免在操作過程中造成管道脫落。重點注意腦室引流管的情況，必須要將管道在頭部繞一圈固定好后方能連接引流瓶。而對于神志不清且伴有躁動的患者要及時查明原因，如患者有呼吸不暢或者膀胱充盈等情況時要及時處理。如果患者發(fā)生管道脫落要立即報告醫(yī)師進行處理。在查房和交接班時要注意對管道進行嚴(yán)格交接班，注意查看引流管有無滲血，保持引流管的通暢和控制引流的速度，以防導(dǎo)管扭曲和堵塞[3]。③嚴(yán)格無菌操作：在進行腰穿和更換引流瓶的操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，始終將引流管保持無菌的狀態(tài)，以預(yù)防交叉感染。加強環(huán)境的消毒和無菌，每日采用紫外線燈照射，每日2次。護理人員要樹立高度的預(yù)防感染的意識，正確使用消毒劑，保持手衛(wèi)生，尤其是在接觸患者或者使用器械后都要認(rèn)真洗手，以免引起患者的感染。在處置患者的體液或者分泌物時盡量穿隔離衣，嚴(yán)格控制交叉感染的發(fā)生。④基礎(chǔ)護理支持：每日為患者進行口腔護理，以預(yù)防發(fā)生霉菌感染。每日為患者進行2次膀胱沖洗，按時放尿，以鍛煉患者的膀胱功能，如果條件允許，可盡早拔出尿管以免引起泌尿系統(tǒng)的感染。對于長期臥床的患者要做好皮膚護理，以防發(fā)生壓瘡[4]。⑤心理干預(yù)：由于患者對發(fā)生顱內(nèi)感染缺乏正確的認(rèn)識，主觀上認(rèn)為是由于手術(shù)的失敗而導(dǎo)致的，容易產(chǎn)生不良情緒，護士要針對患者的不良心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)和安慰，同時將顱內(nèi)感染發(fā)生的原因為患者及家屬進行宣教，引導(dǎo)患者對顱內(nèi)感染的發(fā)生有一個正確的認(rèn)識。同時為患者舉幾個治療成功的案例，以幫助患者樹立正確的戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者生活質(zhì)量評分，生活質(zhì)量評分內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能等，采取100分制，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料（生活質(zhì)量評分）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：軀體功能（71.35±3.44）、認(rèn)知功能（66.35±5.33）、角色功能（65.24±3.71）、社會功能（65.37±3.47）；對照組：軀體功能（54.46±4.27）、認(rèn)知功能（52.27±5.36）、角色功能（47.49±5.38）、社會功能（48.34±3.43）。觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在神經(jīng)外科中顱內(nèi)感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)臨床研究表明，其發(fā)生的原因與腦室外的引流、后顱窩的手術(shù)以及傷口置管的引流有著很大的關(guān)系。如在行后顱窩手術(shù)中由于手術(shù)時間過長且造成氣竇開放而導(dǎo)致腦脊液漏和傷口的感染[5]。在本次研究中對觀察組的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，加強對患者腦室引流管的護理，保持引流管的通暢，嚴(yán)格進行病情觀察，觀察患者意識和瞳孔的變化，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化，如患者發(fā)生體溫升高要及時采取物理降溫的措施，同時遵醫(yī)囑進行常規(guī)的抗感染治療。此外還要加強對患者的各項基礎(chǔ)治療，如做好相關(guān)的口腔護理、尿道護理等，以防發(fā)生口腔的感染和泌尿系統(tǒng)的感染?；颊呤艿郊膊〉睦_，心理承受著很大的壓力，因此，護士要給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，同時將顱內(nèi)感染發(fā)生的客觀原因告知患者及家屬，讓患者正確認(rèn)識疾病。研究結(jié)果表明觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，采用優(yōu)質(zhì)護理對于顱內(nèi)感染的患者具有重要的意義。

[1] 俞美定,周仁菊,朱艷,等.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護理[J].護士進修雜志,2013,28(13)：1233-1234.

[2] 周富瑾,王晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析與護理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4)：623-625.

[3] 武霄峰,侯林.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析及干預(yù)對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9)：1549-1550.

[4] 肖志強.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(11)：1187-1189.

[5] 馬亞紅,王昊,陳蕾,等.腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8)：1833-1834.