內關穴臨證運用探討

陳錦錦，鄧林林，張　航，趙東曉

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046)

內關為手厥陰心包經的絡穴，絡于手少陽三焦經，八脈交會穴之一，通于陰維脈。此穴在臨床上能夠開通胸內膈關阻塞，猶如內臟之關隘，故名內關?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》認為：“內關主刺氣塊攻，兼灸心胸脅痛疼，勞熱瘧疾審補瀉，金針抽動立時寧?！笨梢妰汝P穴治療急癥有較好的效果，可根據不同的配伍治療不同的疾病，現(xiàn)將內關穴的臨證運用要點介紹如下。

1　治療范圍

1.1胸痹、心悸《靈樞·經脈》曰：“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間，循經以上系于心包，絡心系。實則心痛，虛則煩心，取之兩筋間也?！闭f明運用內關穴可以治療心系疾病。手厥陰心包經在肘以下的穴位都能夠治療心痛、心悸，但尤以內關為著，故總結為“心胸內關謀”。這是因為內關為心包之絡穴，別走三焦，調理三焦氣機作用突出。

胸痹為現(xiàn)代醫(yī)學冠心病穩(wěn)定型心絞痛的泛稱。實驗表明，電針內關穴改善急性心肌缺血心絞痛的機制可能與下調心肌組織c-fos mRNA的表達有關[1]。心悸在西醫(yī)中多被診斷為心律失常、心動過速。內關穴有雙向調節(jié)心率的作用。對于陣發(fā)性心動過速，采用針刺內關穴的方法，得氣后大幅度捻轉，直至心率降至正常時停止捻針，留針10 min。一般不超過3 min心率即可恢復正常。此方法不僅簡單方便，而且效果確切可靠，關鍵是可在較短時間內控制心率，從而避免長時間心動過速而導致的不良后果。電針內關穴可能通過抑制交感-腎上腺髓質系統(tǒng)活性，減少兒茶酚胺的釋放，從而調整心率[2]。

1.2神志異常內關穴主治神志病的功效也十分突出，歷代醫(yī)家將其列為治療神志疾病的要穴。《奇經八脈考》謂:“陰陽不能自相維則悵然失志，溶溶不能自持?！敝赋隽岁庩柧S脈脈氣失和時，會出現(xiàn)憂郁、淡漠、性格怪僻、行為遲鈍、談吐失常、晝夜顛倒等癥狀，而內關穴通陰維脈，為治療陰維脈病的首選穴。對于情志抑郁引起的心神躁擾不寧，針刺內關穴后持續(xù)小幅度捻轉，初次針刺即有明顯效果，針刺2～3次后可以緩解病情。研究表明，電針內關、建里治療抑郁癥輕癥療效明顯，針刺治療后漢密爾頓抑郁量表評分顯著下降，臨床癥狀得到改善，且未發(fā)現(xiàn)其他不良反應[3]。

1.3胃痛嘔逆《席弘賦》“肚疼須是公孫妙，內關相應必然瘳”。內關穴不但主治胸腔疾病，亦是治療腹腔臟器氣機失調的要穴。內關為手厥陰心包經絡穴，別走少陽三焦經，直接聯(lián)系心包、三焦兩經，可疏通三焦氣機，降逆和胃，能治療胃、胸、腹部因氣機紊亂、升降功能失常引發(fā)的病證。臨床中常用內關配足三里調理胃腑，共奏理氣和胃止痛之功。臨床研究表明，電針足三里、內關可促進手術后胃腸功能恢復，防治術后胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等有一定的作用[4]。研究證實[5]，針刺內關穴對不同胃運動狀態(tài)的模型大鼠NTS神經元活動均有明顯的激活作用，推測針刺內關穴對胃運動的調節(jié)作用可能是通過激活延髓內與內臟傳入信息相關的中樞核團神經元而實現(xiàn)的。根據前人的配穴經驗，對于慢性胃痛、潰瘍病，可加配公孫穴治療。公孫是脾經絡穴，功專調理脾胃，與內關穴相配，可以理氣健脾，寬中消積。研究表明，內關與公孫配伍運用效果可能與脊髓和孤束核水平的調節(jié)整合作用有關[6]。內關穴有降逆止嘔的作用，是治療各種嘔吐的首選穴位。研究表明，針刺內關穴對開顱術后患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀具有預防與治療的作用[7]。

1.4失眠《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡?！毙陌j是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用。若外邪侵心，則心包當先受病，故心包有“代心受邪”之作用。而失眠多與心有關，故常取神門、內關、安眠等穴治療失眠。

1.5咳喘氣逆《攔江賦》有“胸中之病內關擔”之說，臨床中對咳嗽、咳痰等肺臟病變也多用內關穴針刺治療，效果顯著。雖然病位在肺，但因痰濕阻肺，使氣機升降出入失常，肺氣不能清肅下降，上逆為喘。針刺內關穴可以寬胸利氣，有助于通暢氣機，促使肺的宣發(fā)肅降功能恢復正常。

1.6休克暈厥針刺內關穴能夠對抗藥物的過敏反應，對過敏性休克有很好的搶救作用。在緊急情況下，快速直刺內關穴達一定的深度后，大幅度提插捻轉，不斷行針，若針感能沿前臂掌側向心窩傳導，可迅速蘇醒。針刺搶救一般會在1 min內復蘇。若能配合針刺百會通督醒腦，艾灸氣海溫煦下元，?？赊D危為安。實驗表明，不同強度或頻率電針內關穴具有明顯而快速的抗過敏性休克的作用[8]。也有實驗研究表明，電針內關穴具有抗失血性休克的作用[9]。在危重病證的急救處理中，內關穴是救治暈厥的重要穴位，主要用于猝然遭受驚嚇，或極度悲哀，情志過度致使氣逆上壅心胸，阻塞清竅而突然昏仆的“氣厥”。應用時宜兩側同時進針，同時配合水溝、涌泉等穴開竅醒神，如果患者能夠睜眼、呻吟，即為蘇醒之兆。

2　小結

內關穴位于手腕關節(jié)周圍，取穴方便，操作多用針刺，針感強烈，療效可靠，可重復性強，急救時常用手指按壓，患者易于接受，值得臨床廣泛應用。