劉巧玲

【摘要】目的 探討年齡≤35歲合并三支病變的冠心病患者的臨床特點(diǎn)。方法 選擇經(jīng)冠脈造影確診的≤35歲的三支病變的冠心病患者8例，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 臨床表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛居多。危險(xiǎn)因素中，以血脂異常增高及吸煙比例增高。冠狀動(dòng)脈病變以重度狹窄為主。結(jié)論 臨床表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛居多。在危險(xiǎn)因素中，以血脂異常增高、吸煙為主；患者冠狀動(dòng)脈病變以重度狹窄為主。

【關(guān)鍵詞】≤35歲；冠心病；冠脈造影；三支病變；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的不良習(xí)慣越來越多，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病趨于年輕化。35歲以下的患者研究較少，本課題提供了8例年齡≤35歲合并三支病變冠心病患者的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2017年2月的住院患者，年齡≤35歲，經(jīng)冠脈造影確診為三支病變的患者8例，對于臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2 方法

首先對該年齡組患者行冠脈造影檢查后選取三支病變的患者。進(jìn)一步對該組患者的一般資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影

入選患者行冠狀動(dòng)脈造影后，以直徑法測量冠狀動(dòng)脈，狹窄≤50%定義為輕度狹窄，狹窄在50%～70%定義為中度狹窄，狹窄≥70%之間定義為重度狹窄。二支或以上的冠狀動(dòng)脈病變定義為多支病變。

1.4 危險(xiǎn)因素的判定

根據(jù)患者病史，包括既往檢查資料、入院情況、入院后檢查資料等，評定患者相關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素。

1.5 臨床表現(xiàn)

男4人，年齡28～33歲；女4人，年齡33～35歲。5例為典型的心前區(qū)悶痛，3例為不典型胸悶。

2 結(jié) 果

2.1 疾病構(gòu)成

急性前壁心梗1例；下壁或后壁右室心梗4例。心絞痛3例。合并高血壓1例，糖尿病1例。

2.2 危險(xiǎn)因素構(gòu)成

血脂異常5例（62.5%），其中甘油三酯增高4人，最高9.39 mmol/L；膽固醇異常增高4人，最高7.07 mmol/L。吸煙5例（62.5%），其中4人每日吸煙20支以上。血小板異常2例（25.0%），血尿酸異常2例（25.0%），肥胖2人（25.0%），飲酒2人（25.0%），冠心病家族史2例（25.0%）。

2.3 冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)

輕度狹窄：累及LAD 2例，LCX 1例，RCA 2例。中度狹窄：累及LCX 2例。重度狹窄：累及LAD 5例，LCX 5例，RCA 6例。

3 討 論

年齡在35歲以下冠心病患者的危險(xiǎn)因素與老年人不同，有其自身特點(diǎn)。從本研究資料的結(jié)果提示，血脂異常 5例（62.5%），其中甘油三酯異常增高4人，膽固醇異常增高4人；吸煙5例（62.5%），每日吸煙20支以上有4人。眾所周知，高酯血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重。而吸煙在男性年輕病人中居多，能促使血小板聚集功能增強(qiáng)，使冠狀動(dòng)脈緊張度增加。本課題顯示，這兩方面因素均為第一危險(xiǎn)因素。而糖尿病、高血壓、冠心病家族史等其它傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素仍不能忽視。這些危險(xiǎn)因素與以往其他研究類似[1]。此外諸多研究表明，冠心病的早發(fā)與遺傳因素密切相關(guān)，其主要原因是基因突變。而本課題的危險(xiǎn)因素中，冠心病家族因素2例。

在本課題研究中，6例患者中分別出現(xiàn)了以上各種類型中的危險(xiǎn)因素，而另外有2例患者均無上述危險(xiǎn)因素，而冠狀動(dòng)脈造影顯示為三支病變。有研究表明機(jī)體長期處于慢性壓力狀態(tài)下，極其容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。本課題的這2例患者的發(fā)病原因可能與此原因有關(guān)。因此，對于臨床中不典型癥狀的患者一定不要忽視。對該年齡段的患者更應(yīng)該要加強(qiáng)心理方面的呵護(hù)！減少此方面因素導(dǎo)致的心臟病的發(fā)生。

本課題研究中的冠脈造影結(jié)果顯示：重度狹窄居多，累及LAD 5例，LCX 5例，RCA 6例。累及右冠脈的有6例，較多，與老年人多累及左前降支不同，可能與本文例數(shù)較少有關(guān)。從冠脈狹窄情況來分析，冠脈管腔狹窄相對較重居多?？赡転槟贻p冠心病患者多為首次發(fā)病，缺乏預(yù)適應(yīng)，故一旦出現(xiàn)冠心病的臨床表現(xiàn)，即為嚴(yán)重病變，可危及生命。

通過本課題研究觀察，需要對于≤35歲的患者，加強(qiáng)二級預(yù)防，定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊偉憲，楊 錚，吳永健，等.青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥，2014（9）：1249-1253.

[2] De Rooij SR.Blunred cardiovascular and cortisol reactivity to acute psychological stress a summary of results from the Dutch Famine Birth Cohort Study[J].Int J Psychopsysiol 2013.90（1）：21-27.

本文編輯：趙小龍