谷雪松 馬 雋

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)表現(xiàn)為[1]認知功能減退主訴、認知功能減退、非癡呆、有認知功能下降的證據(jù)、日常生活能力基本正常。MCI廣義上分為兩個亞型：遺忘型(aMCI)、非遺忘型(naMCI)[2]。有外國學者將以上兩種亞型細分為四種[3]。因此深入探索MCI的發(fā)病機制，早期發(fā)現(xiàn)MIC，確定最佳的治療時間窗可以推遲病情發(fā)展，有效預防老年性癡呆。本文就各種磁共振技術于MIC方面的探索、研究進行綜述。

1.結構磁共振技術(MRI)

顱腦病變常用的影像學輔助檢查手段包括結構性磁共振技術。該技術的主要優(yōu)勢有分辨力好，組織器官解剖結構顯示清晰等。能夠很好地反映腦萎縮、各腦室擴大等情況，從而有助于腦室、海馬、胼胝體等腦組織結構的體積測量，精確反映體積變化程度，輔助MIC診斷[4]。很多學者認為腦組織紋理情況可以作為疾病診斷的一個途徑，提高疾病診斷的準確性[5]。有學者應用三維紋理分析研究發(fā)現(xiàn)[6]，MIC患者相對于正常老年人，胼胝體同一位置的紋理發(fā)生明顯改變。雖然MIC的部分腦組織發(fā)生萎縮或特征性改變，但有研究表明[7]，MCI多不會引起明顯的小腦萎縮,若發(fā)生多提示病變進入晚期。隨病程進展，AD患者發(fā)生明顯的小腦病理改變，尤其是晚期，包括大量淀粉樣斑塊及膠質(zhì)增生等。

2.磁共振彌散加權成像(DWI)

DWI最為一項全新的MRI檢查手段，通過分析待檢查組織中水分子的微小運動狀態(tài)，發(fā)生相應的圖像特征。能提前于常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)異常，在MIC診斷方面具有早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢，表現(xiàn)為水分子運動受限的區(qū)域ADC值低[8]。有學者發(fā)現(xiàn)[9]健康的老年人和MIC患者間左側(cè)內(nèi)囊區(qū)、半卵圓中心以及右側(cè)海馬ADC值具有明顯差異。另有大量研究發(fā)現(xiàn)[10]，MIC患者相對于正常老年人，DWI上改變顯著的是右側(cè)海馬區(qū)，表現(xiàn)為ADC值顯著變化，隨病程進展，臨床癥狀加重，左側(cè)內(nèi)囊區(qū)發(fā)生更明顯的ADC值變化。

3.磁共振波譜成像(MRS)

MRS近年來被廣泛應用于MCI患者的研究之中，N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)對早期發(fā)現(xiàn)輕度認知障礙具有敏感性[11]。孫永安等發(fā)現(xiàn)[12]MCI患者海馬結構的NAA/Cr值顯著下降。肌醇(mI)作為提示海馬區(qū)神經(jīng)膠質(zhì)細胞情況的代謝物質(zhì)，在MCI診斷中mI/Cr值顯著升高，升高領先于NAA降低，可作為早期診斷MCI的敏感標記[13]。

4.磁共振彌散張量成像(DTI)

DTI技術是定量研究活體顯示大腦白質(zhì)纖維及其走行的方法[14]。有研究認為[15]與常規(guī)磁共振對海馬體積評價的方法比較，DTI能提供組織的完整信息，具有早期診斷的優(yōu)點。有研究表明[16]通過在胼胝體壓部、扣帶回分數(shù)各向異性減低實現(xiàn)對MCI的早期診斷，后扣帶的DTI表現(xiàn)對MCI進展有一定影響。

5.其他少見的MRI技術

5.1 磁共振靜息態(tài)成像(fMRI) fMRI也是靜息態(tài)成像可以基于血氧水平依賴信號的變化對人腦功能進行無創(chuàng)檢測，可以對大腦皮質(zhì)活動進行功能定位，可檢測患者在接受刺激后的腦灌注變化[17]。徐文基等[18]學者采用fMRI及低頻振蕩振幅研究發(fā)現(xiàn)后扣帶回的ALFF值是差異最為顯著的腦區(qū)，其中正常老年人的值最高，其次為MIC患者，AD患者的值最低。

5.2 磁共振灌注成像(PWI) PWI可測量血流動力學參數(shù)，可以分為2種：注射順磁性對比劑和動脈自旋標記(ASL)[19]。ASL采用反轉(zhuǎn)脈沖技術將動脈血液中水質(zhì)子的自旋狀態(tài)進一步反轉(zhuǎn)和標記，隨血液流動，在成像平面上使局部組織縱向弛豫T1發(fā)生改變后，進而產(chǎn)生圖像[20]。

5.3 磁敏感成像(SWI) SWI同時采集強度和相位信息，通過T2長回波時間的三維梯度回波技術，采用高通濾波得到校正相位圖與磁矩圖。SWI可有效顯示MCI患者淀粉樣變造成的鐵沉積[21]。

6. SPECT-CT/CT

常規(guī)CT與MRI顯示生化代謝能力。通過SPECT腦功能成像可以早期顯示局部腦組織的血流量改變以及腦功能代謝的變化[22]。由于MCI具有的異質(zhì)性，不同癡呆進展的SPECT改變可能存在差異，SPECT缺血部位與MCI以及AD的病理發(fā)展相關[23]。Habert等[24]發(fā)現(xiàn)MCI患者SPECT腦血流隨著病程進展降低，位置在右側(cè)頂葉以及海馬區(qū)域，該區(qū)域低灌注具有診斷的敏感性。

7. TCD

TCD是評價頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血流動力學紊亂是有效診斷MCI的方法之一。熊玲等[25]對56例MCI患者及30例認知正常的人進行腦CT及腦TCD檢查并進行對照研究，MCI患者的前循環(huán)系統(tǒng)大腦中動脈以及大腦前動脈的腦血流速度下降，頻譜異常[26]。

綜上所述，結合應用多模態(tài)影像技術不僅可以進行各種技術的互補，發(fā)揮優(yōu)勢，還可以從形態(tài)、功能、代謝、血流等不同角度對MCI的早期診斷提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻

1 邵莉.輕度認知功能障礙及其影響因素的研究進展[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊),2015,36(02):148-154.

2 Suppa P,Hampel H,Spies L,et al.Fully automated atlasbased hippocampus volumetry for clinical routine:validation in subjects with mild cognitive impairment from the ADNI cohort[J].J Alzheimers Dis,2015,46(1):199-209.

3 Hahn C,Lee CU,Won WY,et al.Thalamic shape and cognitive performance in a mnestic mild cognitive impairment[J].Psychiatry Investig,2016,13(5):504-510.

4 Xie Y,Cui Z,Zhang Z,et al.Identification of amnestic mild cognitive impairment using multi-modal brain features:a combined structural MRI and diffusion tensor imaging study[J].J Alzheimers Dis,2015,47(2):509-522.

5 董棟，王新怡.結構與功能磁共振成像診斷輕度認知功能障礙的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2014,12(3)：321-323.

6 王艷霞,王俊.輕度認知功能障礙研究現(xiàn)狀[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2017,27(9):818-822.

7 劉祥雛，秦忠.磁共振成像新技術在輕度認知功能障礙診斷中的應用[J].醫(yī)學綜述,2014,20(19):3583-3585.

8 陳運仰,鮑娟,談躍，等.輕度認知功能障礙與腦白質(zhì)彌散張量成像的相關性研究[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2017,44(2):139-144.

9 劉江紅，韓瓔.彌散張量成像在輕度認知功能障礙和老年性癡呆中的應用研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(1):134-136.

10 鄒文穎，劉雨，李玉梅，等.彌散張量成像技術預測遺忘型輕度認知障礙患者向老年性癡呆轉(zhuǎn)化的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2014,24(3):159-161.

11 陳翼,付鐵軍,何重陽.內(nèi)嗅皮層MRI體積測定結合扣帶回后部氫質(zhì)子波譜分析對輕度認知功能障礙的研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(11):1914-1917.

12 孫永安，何效兵，郭振委，等.輕度認知功能障礙患者海馬區(qū)磁共振波譜研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):13-16.

13 劉晉,趙敬堃,段淑榮，等.輕度認知障礙的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(11):2170-2173.

14 付劍亮.輕度認知功能障礙的神經(jīng)影像學研究進展[J].上海醫(yī)藥,2017,38(17):8-14.

15 王湘彬,許曉雯,王培軍.輕度認知功能障礙的多模態(tài)腦功能成像[J].診斷學理論與實踐,2017,16(2):131-136.

16 郭龍軍,李坤成,陳忠偉.磁共振檢查技術DTI在阿爾茨海默病與輕度認知障礙中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):1-3.

17 劉代洪,段姍姍,張久權，等.2型糖尿病伴輕度認知功能障礙患者腦靜息態(tài)功能MRI研究[J].磁共振成像,2015,6(3):161-167.

18 徐文基,張輝,王效春，等.ApoEε4基因?qū)p度認知障礙和阿爾茨海默病腦功能改變的靜息態(tài)血氧水平依賴功能磁共振成像研究[J].中國藥物與臨床,2015,15(11):1599-1601.

19 汝艷輝,王新怡.灌注成像在阿爾茨海默病與輕度認知障礙中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,11(4):634-639.

20 汝艷輝,王新怡,楊志強,等.多b值彌散加權成像與動脈自旋標記評估輕度認知功能障礙海馬灌注的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2017,28(8):533-537.

21 黃清玲,劉文,肖朝勇,等.3TSWI小低信號病灶對輕度認知障礙和阿爾茨海默病的診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(3):381-385.

22 Colloby SJ,Taylor JP,Firbank MJ,et al.Covariance 99m Tc-exametazime SPECT patterns in Alzheimer’s disease and dementia with Lewy bodies:utility in differential diagnosis[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2010,23 (1):54-62.

23 Nobili F,De Carli F,Frisoni G B,et al.SPECT predictors of cognitive decline and Alzheimer’s disease in mild cognitive impairment[J].J Alzheimers Dis,2009,17(4):761-772.

24 Habert M O,Horn J F,Sarazin M,et al.Brain perfusion SPECT with an automated quantitative tool can identify prodromal Alzheimer’s disease among patients with mild cognitive impairment[J].Neurobiol Aging,2011,32(1):15-23.

25 熊玲,章軍建.血管性認知功能障礙患者顱腦 CT 及腦超聲多普勒改變與認知功能障礙的關系[J].卒中與神經(jīng)疾病,2006,13( 2):110-112.

26 王曄,顧慎為,周展紅,等.輕度認知障礙患者的腦血流動力學臨床研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2010,27(4):308-312.