張小霞 李 陽(yáng)

心絞痛是因冠脈粥樣硬化狹窄后導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足引起的臨床綜合征。心絞痛患者臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)疼痛[1]、心肌短暫性缺氧與缺血等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)心絞痛患者采取有效積極的護(hù)理措施至關(guān)重要。現(xiàn)就我院在2013年10月到2016年10月期間收治的84例老年心絞痛患者依次采取常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)的效果展開(kāi)探討，將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組84例研究對(duì)象均明確為老年心絞痛，入組研究時(shí)間為2013年10月至2016年10月，以抽簽法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組中，女性19例，男性23例；年齡64～88歲，平均年齡72.62±5.91歲。干預(yù)組女性18例，男性24例；年齡65～87歲，平均年齡72.89±5.86歲。兩組性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)明顯差異，P>0.05，符合研究要求。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容如下：加強(qiáng)患者病情的觀察，密切關(guān)注其生命體征的變化情況，包括呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標(biāo)；遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)；對(duì)患者與其家屬開(kāi)展健康宣教，講明心絞痛有關(guān)知識(shí)與急救知識(shí)，以使患者的認(rèn)知度得到增加。干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理措施有：①成立循證護(hù)理小組：選取具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，明確每位護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，收集并整理患者的基本資料；②問(wèn)題的提出：綜合性分析患者的病情情況，并依照評(píng)估的結(jié)果為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，內(nèi)容包括患病機(jī)制、醫(yī)囑依從性提高的措施以及如何達(dá)到預(yù)期中的康復(fù)效果等；③證據(jù)的搜集：對(duì)有關(guān)老年心絞痛的文獻(xiàn)資料進(jìn)行網(wǎng)上和網(wǎng)下(我院和醫(yī)學(xué)高校圖書(shū)室相關(guān)雜志)搜集整理，并將其作為理論基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理；④證據(jù)應(yīng)用：依照資料搜集的結(jié)果對(duì)患者護(hù)理方案進(jìn)行制定，并依照護(hù)理方案依次開(kāi)展護(hù)理措施。⑤循證護(hù)理措施：指導(dǎo)患者合理飲食，多餐少食，盡量攝入低鹽、低脂、低熱量以及高蛋白質(zhì)食物；監(jiān)督患者及時(shí)改變喝酒、抽煙等不科學(xué)的生活習(xí)慣；動(dòng)態(tài)化掌握患者心理情緒的變化，對(duì)其不良情緒予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)，消除其疑惑、抑郁以及孤獨(dú)等不良心理；給予必要的尊重與關(guān)愛(ài)，使其建立充足的信心接受治療；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物，向患者告知服藥的方法、不良反應(yīng)與重要性等；患者出院時(shí)囑其定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)觀察記錄患者醫(yī)囑依從性，①完全依從：遵照醫(yī)生指示按時(shí)、正確服藥，未出現(xiàn)擅自停藥或增加藥物劑量等情況；②一般依從：可基本依照醫(yī)生指示服藥，偶有擅自停藥、未按時(shí)服藥以及錯(cuò)誤用藥等情況；③不依從：未按照醫(yī)生指示服藥，未按時(shí)服藥、用藥錯(cuò)誤以及擅自停藥等情況經(jīng)常發(fā)生。(2)評(píng)價(jià)康復(fù)效果，①顯效：癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作頻次降低程度超過(guò)80%；②有效：癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)作頻次降低程度在50%～80%；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心絞痛發(fā)作頻次低于50%。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)囑依從性分析 干預(yù)組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)囑依從性對(duì)比(%)

2.2 兩組康復(fù)效果分析 兩組康復(fù)總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果對(duì)比(%)

3.討論

老年心絞痛屬于多發(fā)病與常見(jiàn)病， 若患者未及時(shí)接受治療與護(hù)理，極易導(dǎo)致心肌梗死[2]，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心臟猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此對(duì)患者治療時(shí)實(shí)施有效及時(shí)的護(hù)理措施具有重要的作用，其不僅能夠使患者治療依從性得到提高，并且還可推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。

自從1991年加拿大Memaster大學(xué)的教授Alba Dieenso首次提出“循證護(hù)理”這一護(hù)理理念[3]以來(lái)，循證護(hù)理(EBN)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理界得到了廣泛關(guān)注與大量的實(shí)踐。循證護(hù)理要求護(hù)士能夠慎重、準(zhǔn)確、應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合自身專業(yè)技能和臨床實(shí)踐，考慮患者的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合[4]，制定出更適合患者的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。

本文研究在循證開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，首先綜合分析心絞痛的患病原因、患者病情以及疾病特點(diǎn)等，進(jìn)而為其制定出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，以使其臨床表現(xiàn)得到盡快改善。在本次研究中，干預(yù)組患者行循證護(hù)理后，醫(yī)囑依從性(97.6%)顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(78.6%)，P<0.05，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王靜[5]、高萍萍[6]研究結(jié)果得出的醫(yī)囑依從性96%基本上接近，說(shuō)明循證護(hù)理的實(shí)施對(duì)提高患者醫(yī)囑依從性有積極作用；同時(shí)通過(guò)對(duì)比兩組康復(fù)效果亦不難看出，干預(yù)組護(hù)理總有效率與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)更為明顯，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，進(jìn)一步說(shuō)明循證護(hù)理在臨床應(yīng)用有較高的價(jià)值，能鞏固并提高患者治療的效果。

綜合上述內(nèi)容可知，循證護(hù)理運(yùn)用于老年心絞痛患者中的效果確切，在提高患者醫(yī)囑依從性的同時(shí)還可改善其康復(fù)效果，建議在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 歐陽(yáng)雪濤.淺談循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者治療依從性及康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(1)：224.

2 胡曉玲.老年心絞痛患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)醫(yī)囑依從性及康復(fù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(9)：1102-1103.

3 龐書(shū)勤，陳錦.循證護(hù)理促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(11)：29.

4 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001(6)：1-2.

5 王靜.探究循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復(fù)效果的影響觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(11)：80-81.

6 高萍萍.觀察循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復(fù)效果的影響[J].健康前沿,2016,21(9):38-38.