劉藝紅

隨著人口逐漸趨向老齡化，接受眼科手術(shù)的老年患者日趨增多[1]。老年患者多伴有全身疾病，近年來(lái)高血壓在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，出現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”現(xiàn)象[2]。如何降低高血壓患者圍手術(shù)期的心腦血管事件發(fā)生率及眼部并發(fā)癥，保證高血壓患者安全平穩(wěn)地進(jìn)行眼科手術(shù)，非常重要[3]。因此，我院2017年5月至9月對(duì)130例眼科高齡待手術(shù)患者采取了一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，可有效降低血壓，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市五官醫(yī)院眼科2017年5月至9月的眼科高齡(≥60歲)待手術(shù)患者260例，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例。觀察組：男性56例，女性74例，年齡60～87歲，平均年齡69.69±7.41歲，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者108例，硅油眼5例，新生血管性青光眼4例，年齡相關(guān)性黃斑變性4例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例，高血壓病史(1～25年)48例占36.92%，有用藥史38例占79.17%；對(duì)照組：男性55例，女性75例，年齡60～88歲，平均年齡70.43±6.94歲，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者113例，硅油眼3例，新生血管性青光眼3例，繼發(fā)性青光眼2例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變7例，玻璃體積血2例，高血壓病史(1～25年)45例占34.62%，有用藥史36例占80%。兩組患者在性別、年齡、診斷及入院時(shí)高血壓人數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、飲食、檢查、治療等；術(shù)前集體宣教，講解術(shù)前準(zhǔn)備工作，沖洗淚道、結(jié)膜囊、術(shù)晨飲食、藥物治療等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。包括一對(duì)一健康宣教，藥物干預(yù)，愛(ài)心護(hù)理。(1)一對(duì)一健康宣教，它采用聊天、詢(xún)問(wèn)的方式，將健康知識(shí)傳授給患者，使患者獲取相關(guān)的知識(shí)[4]。①安排1名年資高、溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師承擔(dān)宣教工作。在患者入院后、術(shù)前1天進(jìn)行一對(duì)一宣教，每名患者1次15～20分鐘。針對(duì)患者年齡大、聽(tīng)力下降，宣教時(shí)語(yǔ)速放慢，聲音適當(dāng)提高，使用通俗易懂的語(yǔ)言，以患者能聽(tīng)懂為標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者及家屬文化程度，可選擇性發(fā)放眼科疾病及高血壓病健康知識(shí)手冊(cè)，使患者及家屬了解所患眼科疾病原因、臨床表現(xiàn)、治療、配合要點(diǎn)、飲食、臥位、注意事項(xiàng)及高血壓病按時(shí)用藥、長(zhǎng)期用藥的重要性等，有不清楚的隨時(shí)給予解答。②入院后宣教：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓病史，是否按時(shí)服藥，能否降至正常；若未按時(shí)用藥，或不能降至正常，告知患者及家屬血壓高對(duì)全身器官、眼部的損害及對(duì)眼科手術(shù)的影響，血壓過(guò)高者可能暫停手術(shù)；對(duì)影響患者藥物依從性的因素進(jìn)行針對(duì)性糾正，使患者及家屬明白按時(shí)服用藥物的重要性[5]，提高患者及家屬遵醫(yī)行為，能按時(shí)用藥。告知患者要戒煙酒，低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)6g，即一啤酒瓶蓋。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)及適量運(yùn)動(dòng)[6]。針對(duì)患者年齡大、視力低下、行動(dòng)不便，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全宣教，患者下床、如廁、外出時(shí)要有人陪伴，穿防滑鞋，將患者常用物品放在床頭柜上，方便拿取。準(zhǔn)備眼球模型、圖片為患者及家屬簡(jiǎn)要介紹疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等。③術(shù)前1天，講解術(shù)前準(zhǔn)備工作，剪睫毛、淚道沖洗、沖洗結(jié)膜囊；準(zhǔn)備眼球模型為患者及家屬簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)大致時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境等，詢(xún)問(wèn)患者是否了解，如有疑問(wèn)，及時(shí)給予解答；觀察患者情緒變化，對(duì)緊張的患者，詢(xún)問(wèn)其緊張的原因，給予疏導(dǎo)；對(duì)高血壓患者注意觀察血壓變化，囑咐患者術(shù)前晚及術(shù)晨一定按時(shí)使用降壓藥，晚上早點(diǎn)休息，術(shù)晨清淡飲食，以良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。(2)藥物干預(yù)。對(duì)高血壓患者及入院時(shí)血壓高的患者，遵醫(yī)囑給予降壓藥。老年患者經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服、多服等現(xiàn)象，對(duì)自備降壓藥指導(dǎo)患者制定服藥備忘錄[7]，將所服藥物按服藥次數(shù)分開(kāi)放置，注明時(shí)間，由家屬及護(hù)理人員提醒。密切觀察血壓變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行藥物調(diào)整。(3)愛(ài)心護(hù)理。接診時(shí)向患者進(jìn)行自我介紹，態(tài)度和藹，尊稱(chēng)患者。積極主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，交流時(shí)語(yǔ)速減慢，吐字清楚，必要時(shí)借助肢體語(yǔ)言、手勢(shì)，使老年患者知曉宣教的內(nèi)容、配合的要點(diǎn)。入院時(shí)將熱水送至病床，告知患者呼叫器使用方法；提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋，工作人員隨時(shí)擦干衛(wèi)生間積水，衛(wèi)生間粘貼溫馨提示“小心慢行，防止滑倒”，坐便旁安裝扶手，病房凳子等物品固定放置，防止患者意外滑倒、摔倒。需要時(shí)幫患者訂餐送至床旁，攙扶患者去檢查。治療過(guò)程中多巡視、多觀察、多詢(xún)問(wèn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Matlab軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組高血壓人數(shù)比較

2.1.1 兩組入院時(shí)高血壓患者人數(shù)：觀察組70例(占53.85%)，對(duì)照組79例(占60.77%)，χ2=1.2734，P>0.05，兩組入院時(shí)高血壓人數(shù)比較無(wú)差異性。

2.1.2 兩組入院時(shí)高血壓術(shù)晨血壓降至正常人數(shù)：觀察組50例，對(duì)照組27例，χ2=9.7651，P=0.0076，P<0.01，兩組入院時(shí)高血壓術(shù)晨降至正常人數(shù)比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組入院時(shí)高血壓患者術(shù)晨血壓下降百分比比較

2.2.1 兩組患者收縮壓平均降低百分比：觀察組平均降低9.18%，對(duì)照組平均降低5.65%，t=2.1238，P=0.0177,P<0.05，兩組收縮壓平均降低百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 兩組患者舒張壓平均降低百分比：觀察組平均下降8.87%，對(duì)照組平均下降7.08%，t=1.0244，P=0.1537，P>0.05，兩組患者舒張壓平均降低百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察組130例患者均按時(shí)進(jìn)行手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

眼科高齡待手術(shù)患者日趨增多，且多伴有高血壓病，本觀察組53.85%患者入院時(shí)血壓高。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行。原發(fā)性高血壓患者由于全身中小動(dòng)脈壁的病理改變，血管彈性差，應(yīng)激能力低下，臨床上常發(fā)生患者入手術(shù)室后因緊張、不安致血壓高而暫停手術(shù)[8]。

高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較正常人在圍手術(shù)期更明顯，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力降低，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)較大，可增加術(shù)野的出血，有發(fā)生腦血管意外的可能，引發(fā)眼心反射[3]等。高血壓除可直接導(dǎo)致高血壓視網(wǎng)膜病變外，還是發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變等其他眼部血管病變的重要危險(xiǎn)因素，并增加糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)性，而且與青光眼及年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病有關(guān)[9]。眼科手術(shù)一般采取局麻，患者手術(shù)中處于清醒狀態(tài)，易受外界環(huán)境影響，引起心情緊張、恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果，易引起心率增快，血壓升高[10]。

高血壓病患者存在明顯的消極應(yīng)對(duì)情緒[11]。觀察組36.92%的患者有高血壓病史，入院時(shí)血壓高的患者占53.85%。因此對(duì)眼科老年待手術(shù)患者，特別是血壓高的患者，有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。針對(duì)疾病知識(shí)缺乏，借助眼球模型、紙質(zhì)宣教材料等給予講解，期間提問(wèn)，了解患者是否知曉，詢(xún)問(wèn)患者有什么問(wèn)題，及時(shí)給予解答；與患者溝通，與家屬交談，向患者及家屬詳細(xì)講解高血壓原因、治療方法、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，告知高血壓可通過(guò)藥物長(zhǎng)期控制[12]；通過(guò)一對(duì)一健康宣教、藥物干預(yù)、愛(ài)心護(hù)理可有效提高患者疾病知曉率，治療依從性[13]，改善老年高血壓患者負(fù)性情緒及自我管理能力，提高血壓控制效果并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，本觀察組術(shù)晨高血壓人數(shù)較入院時(shí)減少50例，入院時(shí)高血壓患者術(shù)晨收縮壓較入院時(shí)降低9.18%，下降百分比與對(duì)照組比較有差異性。對(duì)眼科高齡待手術(shù)患者實(shí)施一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，患者收縮壓可有效降低，高血壓人數(shù)明顯減少，使患者能按時(shí)、安全的接受手術(shù)，減少術(shù)中、術(shù)后眼科并發(fā)癥發(fā)生，減少心、腦血管意外的發(fā)生。

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