姜洪偉

（本溪滿族自治縣第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117104）

廣泛粘連性腸梗阻屬于易反復(fù)發(fā)作的急腹癥類型，其在臨床外科中非常多見。腹腔炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，手術(shù)治療是臨床針對(duì)此病的常用方法，傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)雖然可有效解除粘連，同時(shí)改善患者臨床癥狀，但手術(shù)產(chǎn)生的新創(chuàng)面又會(huì)導(dǎo)致粘連再次出現(xiàn)，治療效果并不理想。腸內(nèi)排列術(shù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和改進(jìn)后推廣使用的新型術(shù)式，其在廣泛粘連性腸梗阻中的治療效果比較顯著[1]。本文選取我院收治的86例廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將治療效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年8月至2016年8月收治的86例廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，其中男45例，女41例，患者年齡30～57歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；發(fā)病時(shí)間為術(shù)后12 d～7年，平均（2.4±0.3）年。梗阻具體原因：結(jié)腸手術(shù)后粘連8例，闌尾炎術(shù)后粘連27例，胃大部切除術(shù)后粘連15例，結(jié)腸手術(shù)后粘連16例，膽囊切除術(shù)后粘連20例。按照硬幣法分為參照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=43）。統(tǒng)計(jì)比較2組患者的自然資料，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：所有患者入院后立即禁食，對(duì)電解質(zhì)失調(diào)、酸堿平衡予以糾正，并進(jìn)行胃腸減壓。參照組給予腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下：按常規(guī)方法進(jìn)腹，確定腸梗阻具體所在，針對(duì)無血運(yùn)障礙的患者，松解腸梗阻粘連帶即可；針對(duì)血運(yùn)障礙或存在壞死腸管者采用適時(shí)腸切除吻合術(shù)治療，若患者粘連呈現(xiàn)出團(tuán)狀，則選擇局部切除和對(duì)端吻合術(shù)治療，若梗阻部位不易切除，采用側(cè)吻合捷徑手術(shù)對(duì)梗阻上下腸襻間治療即可。

實(shí)驗(yàn)組給予腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下：按常規(guī)方法進(jìn)腹并對(duì)腸梗阻情況進(jìn)行全面檢查，對(duì)腸梗阻近端實(shí)施小腸減壓操作，充分分離粘連，直至分離全部小腸，分離過程中禁止進(jìn)行盲目鈍性操作，以免撕脫腸漿基層引起腸破裂等情況。選擇腸吻合術(shù)與腸切除術(shù)對(duì)難分離的腸管進(jìn)行處理。將闌尾常規(guī)切除，將M-A（雙腔帶氣囊內(nèi)固定管）逆行插入殘端開口，于回盲瓣處將其再次逆行插入空腸上端，按照15～20 cm的間距折疊排列所有小腸，結(jié)扎處理闌尾殘端，并進(jìn)行荷包縫合固定操作，緩慢拖氣囊至回腸末端，抽出氣囊中空氣，縫合在空腸起始段管樁并在左上腹壁處固定，術(shù)后2周后拔除固定管。

兩組術(shù)后均根據(jù)抗生素抗感染治療，確保電解質(zhì)、水處于平衡狀態(tài)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑飲食和用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)中指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、出血量；②術(shù)后指標(biāo)：記錄通氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況和再次復(fù)發(fā)情況予以評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部觀察指標(biāo)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，手術(shù)時(shí)間、出血量等計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)2組間比較，手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料（%）表示， 檢驗(yàn)2組間比較，如果P＜0.05，那說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較2組術(shù)中和術(shù)后情況的差異：參照組手術(shù)時(shí)間為（2.12±0.09）h，術(shù)中出血量為（164.37±3.25）mL，術(shù)后通氣時(shí)間為（2.92±0.23）d，住院時(shí)間為（8.95±0.41）d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（1.72±0.41）h，術(shù)中出血量為（155.44±3.61）mL，術(shù)后通氣時(shí)間為（2.52±0.31）d，住院時(shí)間為（6.52±0.33）d，2組上述數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組與參照組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效的差異：參照組治療成功率為79.1%（34/43），并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%（2/43），復(fù)發(fā)率為11.6%（5/43）；實(shí)驗(yàn)組治療成功率為97.7%（42/43），并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43），無復(fù)發(fā)病例。2組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異不顯著（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療成功率高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

廣泛粘連性腸梗阻是臨床常見病之一，其嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹部手術(shù)之后造成的創(chuàng)傷在修復(fù)過程中發(fā)生滲出物、積血黏附是導(dǎo)致廣泛粘連性腸梗阻的主要原因。另有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，腹部結(jié)核病變尤其是結(jié)核性腹膜炎也是導(dǎo)致該病的原因之一。廣泛粘連性腸梗阻若錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致絞窄，這會(huì)在很大程度上增加臨床治療工作的難度。非手術(shù)治療腸梗阻的方法效果一般，腸梗阻松解術(shù)盡管可將腸梗阻去除，幫助患者盡快疏通腸道，但其對(duì)腹內(nèi)廣泛性粘連存在分離難度大、易造成腸壁損傷、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[4-5]。腸內(nèi)排列術(shù)的應(yīng)用與推廣，為臨床治療廣泛粘連性腸梗阻帶來了便利，其可在有效解除腸梗阻病因的基礎(chǔ)上，對(duì)控制性較差或不可控的腸粘連進(jìn)行良好治療，通過對(duì)小腸進(jìn)行人為排列和固定操作，可避免術(shù)后復(fù)發(fā)。腸排列術(shù)具體分為兩種術(shù)式，即內(nèi)排列術(shù)和外排列術(shù)，其中的內(nèi)排列術(shù)主要借助M-A管完成相關(guān)操作，程序復(fù)雜，適用于病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)多和粘連非常嚴(yán)重的患者。外排列術(shù)對(duì)粘連并不嚴(yán)重的患者治療效果較好[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、通氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療成功率均比參照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。由此證實(shí)，腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻效果確切，可顯著提高手術(shù)成功率，縮短康復(fù)時(shí)間，該治療方案值得臨床借鑒和應(yīng)用普及。

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[2] 馮永東,周其林,楊傳永,等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(6):860-862.

[3] 吳亮高,孫楊安.兩種小腸排列術(shù)對(duì)多次術(shù)后腸粘連梗阻患者的治療分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(4):422-422.

[4] 冶國(guó)棟.腸梗阻導(dǎo)管腸內(nèi)排列術(shù)治療反復(fù)發(fā)作粘連性腸梗阻[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):280-281.

[5] 李賀,張從雨,許國(guó)梁,等.腸梗阻導(dǎo)管腸內(nèi)排列術(shù)治療反復(fù)發(fā)作粘連性腸梗阻[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):87-88.

[6] 楊波,李曉春.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(15):2350-2352.

[7] 段軍.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1786-1787.