李 莎 羅惠琴 周 沁

（大連市中心醫(yī)院心胸乳腺外科，遼寧 大連 116033）

心胸外科手術(shù)作為臨床中常用治療手段，其手術(shù)可造成患者切口較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，尤其在開(kāi)胸切口中造成胸廓嚴(yán)重性受損，導(dǎo)致胸腔負(fù)壓狀態(tài)紊亂，易形成肺葉擠壓，產(chǎn)生術(shù)后肺門支氣管應(yīng)激反應(yīng)，增加呼吸道分泌物積聚，同時(shí)肺部受損等因素均可能進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸能力障礙[1]。早已有研究報(bào)道，心胸外科手術(shù)后極易引發(fā)肺不張、呼吸性病癥或感染，嚴(yán)重可引發(fā)患者術(shù)后呼吸衰竭致死[2]。對(duì)此如何有效提升患者圍手術(shù)期呼吸功能，降低肺部病癥風(fēng)險(xiǎn)成為心胸外科手術(shù)較為關(guān)注的問(wèn)題。本文則回顧性分析我院2014年9月至2016年4月期間收治并實(shí)施心胸外科手術(shù)治療患者76例，針對(duì)心胸外科手術(shù)治療患者特點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及呼吸功能指導(dǎo)訓(xùn)練，確?；颊咴趪中g(shù)期強(qiáng)化自身肺部功能，其療效確切，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年9月至2016年4月期間收治并實(shí)施心胸外科手術(shù)治療患者76例，最小年齡15歲，最大年齡77歲，平均年齡（54.38±6.81）歲，其男性41例，女性35例，所有患者均通過(guò)檢查診斷符合心胸外科手術(shù)治療指征，其中食管賁門5例，肺癌47例，心臟瓣膜病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟13例。均采取心胸外科手術(shù)治療；本次研究已排除肝腎功能障礙，認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清，無(wú)法與護(hù)理人員交流溝通者。結(jié)合患者術(shù)后護(hù)理方式的不同，劃分成2組，其中常規(guī)組38例，年齡17～77歲，平均年齡（55.13±6.17）歲，男性20例，女性18例，術(shù)后單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式服務(wù)，觀察組38例，年齡15～76歲，平均年齡（56.27±5.91）歲，男性21例，女性17例，針對(duì)心胸外科手術(shù)治療患者特點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及呼吸功能指導(dǎo)訓(xùn)練。兩組患者在手術(shù)方式、病情癥狀、性別、年齡等基本資料對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：#表示與治療前對(duì)比分析P＜0.05

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.70±0.18 1.42±0.05# 2.97±0.44 2.62±0.38# 0.61±0.02 0.57±0.01#對(duì)照組 38 1.72±0.31 1.21±0.08# 3.01±0.47 2.51±0.31# 0.62±0.02 0.45±0.03#t-0.1137 4.6171 0.2367 4.9871 0.1078 7.3584 P-0.8715 0.0378 0.7641 0.0327 0.9106 0.0000

表2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 血?dú)庵笜?biāo)(mm Hg) 病例恢復(fù)情況 并發(fā)癥PaO2 PaCO2 拔管時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 胸腔積液 肺不張觀察組 38 92.91±4.51 38.14±2.77 4.11±1.73 9.43±2.14 0 0對(duì)照組 38 90.17±3.22 40.83±3.17 5.71±3.24 12.31±2.15 1(2.63%) 2(5.26%)t-4.1514 4.5987 7.6812 9.1245 21.3451 P-0.0471 0.0412 0.0064 0.0000 0.0000

1.2 方法：對(duì)照組患者術(shù)后單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式服務(wù)；觀察組則針對(duì)心胸外科手術(shù)治療患者特點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及呼吸功能指導(dǎo)訓(xùn)練。①入院健康知識(shí)宣教：在患者入院治療期間通過(guò)細(xì)致、全面講解患者病情相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)治療目的及術(shù)后恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)緩解患者心理壓力，增加患者對(duì)護(hù)理人員信任。②呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)：在術(shù)前需講解指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，糾正不良習(xí)慣，調(diào)整肢體放置位置，行深呼吸操鍛煉，有規(guī)律性吸氣及深沉呼氣，每次鍛煉10～15 min即可，每天早中晚3次，促進(jìn)患者術(shù)前肺部通氣效率，改善呼吸循環(huán)。另外心胸外科手術(shù)在進(jìn)行胸部切口時(shí)，可能會(huì)造成胸式呼吸法在術(shù)后受限，因此可進(jìn)行腹式呼吸，將上肢分別置于前胸和上腹，應(yīng)用鼻道呼吸，在吸氣時(shí)可腹部鼓起，呼氣時(shí)凹下，限制胸部動(dòng)作，呼吸頻率控制在緩慢狀態(tài)，以此提升膈肌的運(yùn)動(dòng)效率，促進(jìn)氣體交換。另外在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均在治療前與治療后采用氣血分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者肺功能變化，記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥率及拔管、住院時(shí)效等指標(biāo)，評(píng)估患者護(hù)理治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果：兩組患者在手術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯下降，與治療前相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后護(hù)理后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)下降幅度均明顯小于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者在手術(shù)治療PaO2與PaCO2等血?dú)庵富謴?fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者在拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

3 討 論

呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)改變?nèi)说暮粑绞?、呼吸時(shí)長(zhǎng)，可有效改善肺通氣量，增加氣體交換[3]。早已有相關(guān)研究報(bào)道，良好的術(shù)前呼吸鍛煉能夠顯著性提升患者機(jī)體術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)效率，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的呼吸道管理，結(jié)合手術(shù)傷情采取胸式深呼吸或腹式呼吸等手段來(lái)增加肺泡氣體交換，增強(qiáng)肺組織血運(yùn)循環(huán)，降低胸腹手術(shù)所形成的血液淤積。而良好的咳痰指導(dǎo)則能夠幫助患者及時(shí)有效的清除呼吸道內(nèi)部多余分泌物雜質(zhì)，增強(qiáng)肺膨脹感，減少患者術(shù)后肺不張或感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)在圍手術(shù)期采取呼吸法鍛煉可提高胸腔積血積氣的排除，縮短胸腔引流管留置的時(shí)間，緩解患者切口疼痛感。護(hù)理人員作為與患者直面一線人員，通過(guò)對(duì)患者的關(guān)心、鼓勵(lì)、指導(dǎo)交流以及適當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣教等方式，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度，增加遵醫(yī)行為，讓患者在治療期間共筑良好的護(hù)患和諧關(guān)系[5-6]。

而在本組研究中，本院對(duì)心胸外科手術(shù)治療患者，針對(duì)其患者特點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及呼吸功能指導(dǎo)訓(xùn)練，在護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)也增強(qiáng)了我院護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)，同時(shí)可在最大程度上改善患者手術(shù)對(duì)肺功能的影響，增強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，并通過(guò)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行前瞻性對(duì)比分析，結(jié)果表明采取呼吸功能鍛煉護(hù)理的觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥及拔管、住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表示這一護(hù)理方式效果顯著。綜上所述采取呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行心胸外科圍手術(shù)期護(hù)理，效果確切，可有效增強(qiáng)患者肺功能，降低肺部并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后愈合療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃秀金,潘金香,馬燕霞,等.呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后患者療效的影響及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(32):38-39.

[2] 何麗展,鐘小晶,姜鐳,等.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)胸外科病人疾病康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):142-143.

[3] 全鳳瓊,李輝.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3352.

[4] 肖嫻,?；圮?李真,等.預(yù)防心胸外科手術(shù)患者肺部感染的措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5196-5197.

[5] 耿利瓊.圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸部術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1421-1422.

[6] 林世紅,韋成信,劉永春,等.呼吸功能訓(xùn)練的健康教育路徑對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7):656-657.