馬 彬

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

胃癌是一種在臨床上常見的惡性腫瘤，極易對人們的身體健康以及生命安全造成極大威脅，是占我國消化道腫瘤死亡的主要原因[1]。由于胃癌早期通常沒有明顯的臨床癥狀，所以對胃癌的診斷難度較大，等出現(xiàn)明顯癥狀時患者就已到達進展期需采取胃部切除術(shù)治療，但術(shù)后患者存活率非常低。所以，在臨床治療中加強對胃病患者的胃鏡活檢和病理送檢對防治胃癌和對胃癌進行早期治療有重大意義[2]。為探究胃鏡活檢在胃癌早期診斷中的應(yīng)用效果，通過分析84例胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢和外科術(shù)后病理檢查的結(jié)果，比較二者在胃癌診斷中的異同。相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年5月至2016年7月的胃癌患者84例，男性54例，女性30例，平均年齡（54.6±7.8）歲，平均病程（3.10±0.63）個月。臨床表現(xiàn)為：上腹痛10例，上腹不適15例，上消化道出血25例，胸骨后不適15例，上腹脹19例。以上患者均符合胃癌相關(guān)臨床標準并自愿同意參與此次研究。

1.2 檢查方法。術(shù)前胃鏡活檢：在胃鏡檢查基礎(chǔ)上仔細對胃黏膜進行觀察，當肉眼無法對組織部位進行判斷時需對胃黏膜進行活檢，應(yīng)根據(jù)患者病情對活檢部位進行正確選擇（隆起型早期胃癌患者應(yīng)去除其隆期處，活檢其基底部、頂端組織細胞；凹陷型患者應(yīng)活檢其潰瘍周圍細胞組織；黏膜下病變患者應(yīng)活檢其黏膜中央凹陷處相關(guān)組織細胞）。外科術(shù)后病理檢查：所有標本均經(jīng)10%甲醛固定并石蠟包埋，所有病例均由兩位以上病理醫(yī)師確診。對于直徑不超過1 cm的病灶可全取材，如果病灶直徑超過1 cm，按照《病理標本的檢查及取材規(guī)范》（陳杰 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社）標準取材，包埋，制片后，在顯微鏡下對其組織種類、淋巴轉(zhuǎn)移的有無以及分化程度展開觀察。再將胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同進行對比。

1.3 觀察指標：比較兩種檢查方式對病理類型以及分化程度的診斷差異，分化程度包括高，中，低分化。病理類型包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌及低分化腺癌。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究中采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡活檢診斷結(jié)果比較：通過術(shù)前胃鏡活檢疑似胃癌患者9.52%（8/84），排除胃癌患者4.76%（4/84），均高于術(shù)后病理診斷的2.38%（2/84）。術(shù)前胃鏡活檢確診胃癌患者85.71%（72/84），低于術(shù)后病理診斷的96.43%（81/84）。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.0653，P=0.0078）。

2.2 胃鏡活檢病理結(jié)果對比：術(shù)前胃鏡檢查低分化癌占比46.43%（39/84），乳頭狀腺癌占比41.67%（35/84），都高于術(shù)后病理檢查的占比25.00%（21/84），27.38%（23/84）。術(shù)前胃鏡檢查管狀腺癌占比7.14%（6/84），印戒細胞癌占比3.57%（3/84），都低于術(shù)后病理檢查的占比28.57%（24/84），17.86%（15/84）。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.6724，P=0.0010）。

2.3 兩種檢查方式分化程度結(jié)果比較：術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理相同者72例，其中的胃鏡病理分型高，中分化占比41.67%（35/84），低分化占比55.95%（47/84），與術(shù)后病理高，中分化占比64.29%（54/84），低分化占比38.10%（32/84）相比較，二者差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3951，P=0.0114）。

3 討 論

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡中占據(jù)重要地位，威脅著人們的生命健康。因胃癌患者早期一般沒有明顯的臨床癥狀，因此很難檢查出來，多數(shù)患者在就診時病情便已經(jīng)很嚴重甚至無法救治。作為胃癌高發(fā)的國家，用什么方式對胃癌患者進行早期診斷是臨床醫(yī)師的研究關(guān)鍵，采取胃部切除術(shù)雖然能暫時緩解病痛，但多數(shù)胃癌患者術(shù)后5年存活率不超過50%[3]。因此提高胃鏡活檢水平，做好早期發(fā)現(xiàn)可以提高患者的術(shù)后存活率。近些年來，由于胃鏡活檢技術(shù)的不斷發(fā)展開始逐漸成為術(shù)后病理檢查前診斷胃癌的重要途徑，胃鏡活檢提高了胃癌診斷的準確率，其診斷價值也漸漸受到關(guān)注，它能很大程度確診惡性病變[4]。然而由于術(shù)前胃鏡活檢受取材范圍限制，不能將所有病變組織包括在內(nèi)，使得胃鏡活檢診斷癌癥的概率、活檢技術(shù)能在多大程度表現(xiàn)病理手術(shù)意見至今沒有達成統(tǒng)一[5]。本次研究對84例胃癌早期患者進行術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查所得結(jié)果加以分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前胃鏡活檢確診率為85.71%，術(shù)后病理檢查確診率為96.43%。由此得知，術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查在胃癌診斷中存在一定差異，主要是由于胃癌具有異質(zhì)性、胃鏡取材范圍受限、同部位腫瘤分化程度等原因造成的。綜上所述，雖然胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后外科病理檢查結(jié)果存在差距，但術(shù)前胃鏡活檢對胃癌的檢查較為準確，能替胃癌診斷、治療提供參考和依據(jù)。值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 蔣迎鳳.比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(33):181-182.

[2] 李恩林.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理和外科術(shù)后病理的臨床對比[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3789.

[3] 舒健.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):1099-1100.

[4] 羅康華.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].吉林醫(yī)學,2017,38(4):752-753.

[5] 萬磊.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):115-116.