王玲玲

（丹東市第一醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的一種重要替代療法，在行維持性血液透析過程中，家屬的支持及照顧對患者十分重要，但患者家屬長期的照顧會導(dǎo)致患者產(chǎn)生挫敗感，擔(dān)心自己會成為家人的負(fù)擔(dān)，這種感覺稱之為自我感受負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)會成為患者的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)愧疚、自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的治療依從性，從而導(dǎo)致患者的病情預(yù)后受到影響[1]。本研究旨在探討自我管理行為干預(yù)對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響，以期為血液透析患者的護理提供護理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行維持性血液透析的68例患者，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時間≥3個月；②符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未合并心肺腦腎等基礎(chǔ)疾??；④患者意識清楚；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。68例患者中男性患者38例，女性患者30例；年齡18～60歲，平均（45.52±3.36）歲；原發(fā)病因：高血壓腎病15例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎17例，慢性間質(zhì)性腎炎12例，其他8例。

1.2 護理方法：對患者實施自我管理行為干預(yù)，具體如下：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高熱量食物，制定合理的水、鈉、鉀攝入量，根據(jù)透析次數(shù)決定攝入量。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按量、按時用藥，盡量少用腎臟毒性藥物。③保護動靜脈內(nèi)瘺。保持患者穿刺部位的干燥及清潔，避免感染，減少提重物，告知患者不宜穿過緊的衣物，盡量避免將患肢枕在投下，加強手臂的活動，以充分?jǐn)U張血管。④心理調(diào)節(jié)。告知患者隨時保持愉快的心情，減少不良情緒對血透效果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：比較護理干預(yù)前后患者的自我管理行為得分、自我感受負(fù)擔(dān)得分。自我管理行為量表包括情緒處理、執(zhí)行自我護理、問題解決、伙伴關(guān)系4個維度、20個條目。自我感受負(fù)擔(dān)量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3個維度、10個條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料及計量資料分別用百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別進(jìn)行χ2檢驗及t檢驗進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前，患者的自我管理行為得分、自我感受負(fù)擔(dān)得分分別為（52.68±4.44）分、（35.39±3.32）分；經(jīng)自我管理行為干預(yù)后，患者的自我管理行為得分、自我感受負(fù)擔(dān)得分分別為（63.83±5.68）分、（26.42±2.29）分；經(jīng)配對t檢驗，患者的自我管理行為得分明顯升高，自我感受負(fù)擔(dān)得分明顯降低，均有P＜0.05。

3 討 論

行維持性血液透析治療是治療腎功能衰竭終末期的重要替代療法，血透的治療周期長，患者會由于透析時間長、血透治療費用高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者對血透治療的依從性，從而影響患者病情的預(yù)后。研究表明，約有91%的血透患者會出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，血透患者的自我管理行為水平比較低，而血透患者的生活質(zhì)量與透析質(zhì)量密切相關(guān)，而患者的自我管理能力直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量[2]。自我管理行為是患者在處理疾病時執(zhí)行的自我護理活動，對改善患者的預(yù)后具有重要作用。研究表明，血透患者自我管理行為水平層次越低，患者的自我感受負(fù)擔(dān)就會越嚴(yán)重，研究顯示，情緒處理、執(zhí)行自我護理、問題解決、伙伴關(guān)系對患者的自我感受呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究表明，患者的自我效能越低，其自我感受負(fù)擔(dān)也會越重[3]。自我管理行為是影響自我感受負(fù)擔(dān)的一個重要因素?；颊叱霈F(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)主要是由于患者由于腎臟功能缺陷導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，一旦患者的自我護理行為不規(guī)范，患者的身體負(fù)擔(dān)就會加重。此外，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會導(dǎo)致加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)?；颊叱霈F(xiàn)情感負(fù)擔(dān)與患者對家屬的自責(zé)及內(nèi)疚有關(guān)，患者自我管理行為的提高能減輕患者對家屬的依賴性，降低患者的情感負(fù)擔(dān)。自我管理行為主要是通過小組討論、個體化指導(dǎo)、相關(guān)咨詢、知識講座等措施，教會患者充分掌握血透的相關(guān)知識，患者采取自我行為，可提高患者的自我管理水平，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與護理干預(yù)前比較，患者的自我管理行為得分明顯升高，自我感受負(fù)擔(dān)得分明顯降低，結(jié)果表明，在行維持性血液透析患者中實施自我管理行為干預(yù)，能有效減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的自我管理行為，具有重要的臨床意義。

[1] 李雪,孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,30(4):258-263.

[2] 李雪,孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響研究[J].中華護理雜志,2016,51(5):562-566.

[3] 仲君萍.行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)促進(jìn)維持性血液透析患者自我管理行為的效果研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,29(1):57-59.