王 澤

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種機體局部甲狀腺細胞不正常生長而導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，雖然多數(shù)為良性，但是若不加以制止除了會影響頸部美觀外，也有惡變的風(fēng)險，因此需要及時治療。由于擇期手術(shù)治療不僅具有一定的風(fēng)險性，創(chuàng)傷較大，而且還具有較高的復(fù)發(fā)率，因此建議盡量選擇保守治療。目前而言，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方案較多，且效果不一，而肯定度最高的當(dāng)屬左甲狀腺素抑制療法[1]。本文旨在探討小劑量左甲狀腺素治療非惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，現(xiàn)將66例非惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年7月至2014年12月66例非惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)超聲檢查及細針抽吸活檢明確診斷，無合并甲狀腺高能腺瘤者，男37例，女29例，年齡20～59（39.5±8.1）歲，體質(zhì)量49～78（66.4±10.4）kg；促甲狀腺素（TSH）（1.77±0.48）mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）（16.05±5.73）pmol/L，甲狀腺體積（12.88±2.43）cm3，患者對檢查及治療均知情同意，按照不同的治療方法分為對照組與治療組，每組各33例，兩組的男女比例、年齡、體質(zhì)量、生化指標及甲狀腺體積差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組為安慰劑治療，一次口服1.2～3.0 g，每日2次，連續(xù)治療12個月。治療組為小劑量左甲狀腺素（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000285）治療，開始劑量為每日12.5 μg，7 d后如患者無任何異常出現(xiàn)，則加量至每日25 μg，連續(xù)治療12個月。在此期間患者每3個月進行一次復(fù)查。

1.3 觀察指標：①使用全自動化化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測生化指標：促甲狀腺素（TSH）與游離甲狀腺素（FT4）。②使用飛利浦高分辨率多普勒超聲儀探查甲狀腺情況，甲狀腺體積計算公式：0.479×（頭尾徑×前后徑×中間徑）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組的TSH、FT4及甲狀腺體積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組TSH為（0.31±0.71）mIU/L，F(xiàn)T4為（25.88±5.01）pmol/L，甲狀腺體積為（8.94±0.44）cm3；對照組TSH為（1.64±0.95）mIU/L，F(xiàn)T4為（16.37±6.81）pmol/L，甲狀腺體積為（11.15±2.96）cm3，治療后治療組TSH明顯低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)T4明顯高于對照組（P＜0.05），甲狀腺體積明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腫出現(xiàn)了腫塊，并且腫塊會隨著患者的吞咽動作而上下移動，屬于臨床比較常見的病癥。高碘、缺碘、基因突變以及激素合成異常等多種因素均有可能會引起甲狀腺結(jié)節(jié)，但是目前對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的分子機制尚未得出明確的定論。經(jīng)研究表明，甲狀腺激素合成受到抑制后可致甲狀腺激素分泌量減少，并會通過反饋調(diào)節(jié)的作用促進TSH的分泌，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)[2]。同時，機體內(nèi)的TSH與其受體結(jié)合，通過胞內(nèi)信號級聯(lián)反應(yīng)后，會釋放出游離三碘甲狀腺原氨酸，可促使甲狀腺攝取碘化物的能力增強，由此甲狀腺濾泡細胞會得到更大的增殖、分化空間，最終生成多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)。

長時間未得到控制的甲狀腺結(jié)節(jié)會進一步發(fā)展為毒性甲狀腺腫，甚至是甲狀腺癌，因此在臨床診斷中務(wù)必要準確判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，對于惡性病變要及時開展手術(shù)，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)則建議盡量選擇保守治療，因為擇期手術(shù)治療不僅具有一定的風(fēng)險性，創(chuàng)傷較大，而且還具有較高的復(fù)發(fā)率。

近些年，多數(shù)學(xué)者都對左甲狀腺素抑制性治療展開了研究，且基本一致認為不失為一種有效的良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法。但是大劑量左甲狀腺素引起的不良反應(yīng)比較明顯，可能會迫使患者中斷治療，而減小劑量后患者的耐受性明顯提高[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療后，該組TSH明顯低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)T4明顯高于對照組（P＜0.05），甲狀腺體積明顯小于對照組（P＜0.05），由此表現(xiàn)出非惡性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療可取得良好的效果，可明顯改善患者的生化指標，減小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):41-43.

[2] 李偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):161-162.

[3] 熱納古力·艾拜布拉,帕塔木汗·卡德爾,強波榮.血清促甲狀腺素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(24):145-146.