郭 金

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 110003）

隨著生活、飲食習(xí)慣的改變，腦血管疾病患者逐年增加。腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，患者通常不存在明顯癥狀，但會(huì)因小血管病變引發(fā)腦組織缺血，最終發(fā)生微小梗死。該疾病患者中部分存在精神行為異常，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。本研究選擇我院收治的60例腔隙性腦梗死患者臨床資料，分析并總結(jié)臨床表現(xiàn)、起病因素、治療和轉(zhuǎn)歸。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年6月我院收治的腔隙性腦梗死患者60例作為觀察對(duì)象，患者均結(jié)果CT或MRI檢查確診。其中包括女38例、男22例；年齡61～89歲，平均（71.9±6.7）歲；基底節(jié)區(qū)梗死24例，半卵圓中心20例，額葉8例，枕葉6例，顳葉4例，頂葉2例；56例患者合并高血壓，2例患者合并2型糖尿病，8例患者合并高血脂癥；24例存在吸煙史，22例有飲酒史；患者均首次發(fā)生精神障礙，病程均少于3個(gè)月。

臨床中主要通過(guò)臨床、病理、CT掃描相結(jié)合方法診斷腔隙性腦梗死。中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)中，急性起病，存在多年高血壓病史，發(fā)生局灶行神經(jīng)功能障礙，MRI或CT檢查顯示有腔隙性病灶存在，CT顯示為低密度，MRI顯示為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，占位表現(xiàn)不明顯，邊界清晰，結(jié)合病史可進(jìn)行診斷。

1.2 臨床特點(diǎn)：60例患者中確診為器質(zhì)性妄想性障礙38例，器質(zhì)性情感障礙10例，器質(zhì)性幻覺(jué)癥12例。患者存在較為雜亂的精神障礙癥狀，多數(shù)類(lèi)型都有表現(xiàn)，較為多見(jiàn)的有幻覺(jué)、智能下降、情感障礙、思維內(nèi)容障礙。

2 治療和轉(zhuǎn)歸

2.1 治療：患者均接受抗精神病藥物治療，存在情感障礙患者聯(lián)合應(yīng)用心境穩(wěn)定劑。用藥依據(jù)具體癥狀確定，抗神經(jīng)病藥應(yīng)用初期為最小劑量，隨后逐漸增加劑量，并結(jié)合患者病情改變對(duì)藥物劑量和種類(lèi)進(jìn)行調(diào)整。60例患者應(yīng)用腦組織保護(hù)劑，有效改善腦功能。同時(shí)對(duì)血糖、血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，為血糖、血壓水平較高患者應(yīng)用降糖藥、胰島素、降壓藥。

2.2 轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)治療后60例患者中好轉(zhuǎn)42例，完全恢復(fù)18例。

3 討 論

3.1 好發(fā)部位：腦基底部、基底節(jié)區(qū)是腔隙性腦梗死的多發(fā)部位，這些部位血管和大動(dòng)脈主干距離較遠(yuǎn)，主要是腦內(nèi)小動(dòng)脈分支，更易發(fā)生缺血改變。腔隙性腦梗死只會(huì)產(chǎn)生較小病變范圍，癥狀并不明顯，主動(dòng)就醫(yī)的患者不多[1]。本研究30例患者均存在精神障礙，精神行為障礙存在多種臨床表現(xiàn)，所以腔隙性腦梗死患者應(yīng)強(qiáng)化對(duì)精神障礙的重視。

3.2 煙酒史：長(zhǎng)期飲酒、吸煙患者更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、血壓上升、血液濃縮等，進(jìn)而加重動(dòng)脈硬化，影像血管彈性；血管彈性降低、動(dòng)脈硬化患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)血管病變，進(jìn)而提升腔隙性腦梗死患病率[2]。本研究中60例患者中24例存在吸煙史，22例有飲酒史，均占據(jù)較高比例，人們應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化重視。

3.3 高血壓：60例患者中56例患有高血壓，相關(guān)研究顯示腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一為高血壓。臨床中若未及時(shí)控制高血壓，患者則會(huì)出現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞纖維化，進(jìn)而發(fā)生血管病變，最終發(fā)生腦血管病。

3.4 糖尿?。合嚓P(guān)研究顯示，糖尿病和腔隙性腦梗死關(guān)系密切，60例患者中2例患有糖尿病。若未及時(shí)有效控制血糖，患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間血糖上升，進(jìn)而影響局部血管彈性，最終引發(fā)腔隙性腦梗死[3]。

3.5 高血脂癥：60例患者中合并高脂血癥8例，相對(duì)于正常人高脂血癥患者血液更加黏稠，會(huì)因血小板聚集、血流速度降低，而出現(xiàn)腔隙性腦梗死，所以高血脂也是重要的易發(fā)因素。

3.6 精神障礙：腔隙性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)供氧量降低，可能會(huì)因此而產(chǎn)生妄想、幻覺(jué)、情緒不穩(wěn)定等，產(chǎn)生這些癥狀的原因則是腦部器質(zhì)性病變[4]。所以若老年患者首次起病發(fā)生一系列精神障礙，應(yīng)警惕腔隙性腦梗死的發(fā)生，并及時(shí)接受MRI或CT檢測(cè)確診[5]。腔隙性腦梗死合并精神障礙者存在較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)的包括幻覺(jué)、智能下降、情感障礙、思維內(nèi)容障礙等。不同大腦部位承擔(dān)不同功能，損傷后會(huì)出現(xiàn)不同表現(xiàn)[6]?；坠?jié)區(qū)存在管理軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的纖維，本研究中最多的就是基底節(jié)區(qū)病例，比例為56.7%；顳葉和精神活動(dòng)存在密切關(guān)系，本研究中6.67%病例梗死部位為顳葉。當(dāng)前精神行為障礙和梗死數(shù)量、部位的關(guān)系還有待于進(jìn)一步明確。

老年性腔隙性腦梗死臨床中發(fā)病率較高，但疾病癥狀并不明顯，部分患者會(huì)并發(fā)精神行為障礙。臨床中針對(duì)出現(xiàn)精神障礙的老年病例，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)展頭部MRI或CT檢查，對(duì)是否存在腦內(nèi)器質(zhì)性病變進(jìn)行明確。對(duì)于血脂異常、血壓升高、長(zhǎng)期吸煙飲酒患者，更應(yīng)當(dāng)重視是否為此類(lèi)疾病。針對(duì)合并精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用改善腦供血藥物同時(shí)，應(yīng)用抗精神病藥物，同時(shí)對(duì)血糖、血脂、血壓進(jìn)行有效控制。

[1] 齊愛(ài)華,劉偉.老年多發(fā)性腦梗死精神障礙臨床與CT分析——附135例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):62-63.

[2] 楊晶,楊銀,張莉,等.老年性腔隙性腦梗死合并精神障礙臨床分析[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2016,15(8):39-42.

[3] 王京慧,李海霞,周體,等.以精神障礙為主癥的腔隙性腦梗死15例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技,2016,23(8):629.

[4] 劉娟.急性多發(fā)性腔隙性腦梗死單純出現(xiàn)精神障礙一例[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(9):1780-1781.

[5] 袁彩云,黃婷,劉美群等.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1103-1104.

[6] 楊廣龍,徐曙.老年人腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):42-43.