宋金久

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

慢性尿毒癥屬于臨床中的危重疾病之一，患者的腎單位損傷較大，并出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡的現(xiàn)象，患者的病情兇險(xiǎn)、對全身器官組織均造成危害，病死率較高，選擇合適的方式對患者進(jìn)行治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。血液透析是目前最為重要的治療方式，能夠較好的清除體內(nèi)大分子物質(zhì)。尤其是高通量血液透析能夠更好的清除血尿素氮等組織。本文通過分組研究探討高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2015年6月在本院接受治療的84例慢性尿毒癥患者作為研究對象，所有患者均滿足“慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期”中慢性尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各42例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例、女性14例；年齡最小的為29歲、最大的為76歲，平均為（51.57±7.37）歲；其中慢性腎小球腎炎患者19例、間質(zhì)性腎炎患者8例、糖尿病患者6例、其他疾病9例。對照組中男性患者27例、女性15例；年齡最小的為28歲、最大的為78歲，平均為（52.31±7.54）歲；其中慢性腎小球腎炎患者17例、間質(zhì)性腎炎患者8例、糖尿病患者7例、其他疾病10例。對實(shí)驗(yàn)組與對照組42例患者的一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)的血液透析治療，選擇常規(guī)的空心纖維透析器、使用碳酸氫鹽作為透析液，首劑量在0.5～0.8 mg/kg，隨后以每小時(shí)5～10 mg的頻數(shù)血流量設(shè)定為240 mL/min，流量為500 mL/min。選擇肝素抗凝治療，透析結(jié)束之前30 min使用肝素。每周透析治療2次、每次4 h。

實(shí)驗(yàn)組患者給予高通量血液透析治療，同樣選擇碳酸氫鹽作為透析液、透析器表面積設(shè)定為1.5 m2、透析脫水兩設(shè)定在300～600 mL，血流量控制在250～300 mL/min，時(shí)間為4 h、每周2次。兩組患者均以3個(gè)月作為1個(gè)療程[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療指標(biāo)：對兩組患者的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2-MG指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.3.2 臨床療效。顯效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度超過60%，臨床癥狀消失或明顯改善；有效：治療后腎功能指標(biāo)改善30%～60%，癥狀明顯緩解；無效：治療后腎功能指標(biāo)沒有明顯改善，包含病情惡化的患者。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文章數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件處理，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者的治療指標(biāo)對比：實(shí)驗(yàn)組42例患者的BUN為（21.63±4.25）mmol/L、Cr為（741.57±110.57）μmol/L、β2-MG平均為（15.63±3.73）mg/L；對照組42例患者的BUN為（24.42±4.96）mmol/L、Cr為（778.47±109.85）μmol/L、β2-MG平均為（23.89±3.53）mg/L。實(shí)驗(yàn)組42例患者治療指標(biāo)對比對照組之間的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)組總計(jì)42例患者，被評價(jià)為顯效的有25例、有效13例、另外有4例患者無效，總的治療有效率為90.48%；對照組42例患者中分別有20例、11例和11例、總的治療有效率為73.81%。實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率高于對照組，對比組間差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥患者的腎功能大多發(fā)生明顯的衰退，存在較大的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性難以維護(hù)。引發(fā)尿毒癥的原因較多，大分子和中分子物質(zhì)的堆積是其中非常關(guān)鍵的原因[4]。這一類物質(zhì)可能對纖維細(xì)胞增殖、紅細(xì)胞生成以及白細(xì)胞的游走產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等重要物質(zhì)代謝障礙。當(dāng)前治療慢性尿毒癥的方法主要是通過連續(xù)性血液凈化，血液透析的原理是利用半透膜的機(jī)制通過對流等方式，將體內(nèi)多余的電解質(zhì)及有害物質(zhì)清除干凈，從而恢復(fù)機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。常規(guī)血液透析能夠在一定程度上改善腎功能、維持患者的生命安全[5-6]。但是仍然無法將堆積在體內(nèi)的大、中分子清除，患者發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性也較高[7]。高通量血液透析是在常規(guī)血透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來的技術(shù)，在維持患者腎功能的同時(shí)將大分子和中分子物質(zhì)清除，避免毒素的蓄積，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)血脂等其他指標(biāo)的作用[8]。本文中，對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用高通量血液透析治療，對比常規(guī)血液透析的對照組BUN、Cr等腎功能指標(biāo)的改善結(jié)果更好、治療有效率更高，對比組間差異顯著（P＜0.05）。提示高通量血液透析治療慢性尿毒癥的臨床意義更為顯著，值得研究與推廣。

[1] 周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2] 侯成榮.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(9):141-142.

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[6] 安書強(qiáng),楊倩,史長生,等.血液灌流串聯(lián)血液透析濾過改善尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)[J].臨床誤診誤治,2013,26(2):89-93.

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