王立麗 郭 萍

（興城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125000）

在分娩過程中，因子宮收縮，時常都會伴有疼痛出現(xiàn)，這為每位產(chǎn)婦的心理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，這也是大部分女性不要小孩的原因之一[1]。本研究就針對我院2016年5月至2017年5月期間實施硬膜外麻醉連續(xù)給藥分娩鎮(zhèn)痛的孕婦進行臨床療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院孕婦（初產(chǎn)婦）200例作為研究對象，時間2016年5月至2017年5月，自愿選擇使用分娩鎮(zhèn)痛且對麻醉不過敏者為觀察組，選擇采用導樂式且不使用任何藥物止痛的孕婦為對照組，觀察組孕婦100例，年齡26～35歲，平均年齡（30.13±3.5）歲，懷孕周期38～41周，估計胎兒大小2500～3750 g，胎兒平均體質量（2700±1200）g，超聲提示羊水AFV 3.0～6.0 cm，平均AFV（4.72±0.23）cm，羊水AFI 9.0～14.0 cm，平均AFI（12.67±0.92）cm；對照組孕婦100例，年齡25～34歲，平均年齡（29.85±3.1）歲，懷孕周期38～41周，估計胎兒大小2500～3700 g，胎兒平均體質量（2600±1000）g，超聲提示羊水AFV 3.5～6.0 cm，平均AFV（4.43±0.34）cm，羊水AFI 9.0～14.5 cm，平均AFI（12.35±1.24）cm；兩組孕婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科合并癥且具有陰道生產(chǎn)條件。對比兩組孕婦年齡、懷孕周期、胎兒大小、羊水量等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均自然發(fā)動宮縮進入產(chǎn)程，對照組采用導樂式且不使用任何藥物止痛的方式生產(chǎn)，當宮口開大3厘米時（活躍期），將孕婦送入待產(chǎn)室，全程由助產(chǎn)士陪同，并詳細講解分娩的事宜，如怎樣才能正確分娩減少疼痛時間，以此減輕孕婦的心理壓力與恐懼感。如遇特殊情況，可以請其丈夫全程陪同[2]。

觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛的方式（硬膜外麻醉連續(xù)給藥），孕婦有規(guī)律性宮縮自覺陣痛難以忍受，主動要求鎮(zhèn)痛分娩，知情告知簽字后將孕婦送入待產(chǎn)室，麻醉醫(yī)師選取L2～3、L3～4、L4～5間隙行硬膜外穿刺，置管成功后注入1%利多卡因注射液3 mL實驗劑量，觀察5 min無局麻藥中毒及全脊麻醉后給藥，連接電子泵注藥（注入0.1%羅哌卡因注射液+0.4 μg/mL舒芬太尼注射液+0.9%氯化鈉注射液共100 mL。

1.3 觀察指標：對照組采用導樂式且不使用任何藥物止痛的方式生產(chǎn)，觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，對比兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時長、宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果情況對比：兩組孕婦治療后，鎮(zhèn)痛效果對比，觀察組顯效95例（95%），有效5例（5%），無效0例，總有效率100%。對照組顯效0例，有效48例（48%），無效52例（52%），總有效率48%。由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。硬膜外麻醉連續(xù)給藥有較好的鎮(zhèn)痛效果，明顯降低了因陣痛導致的剖宮產(chǎn)率。

2.2 對比兩組的產(chǎn)程：觀察組第一產(chǎn)程為（8.90±0.50）h，第二產(chǎn)程為（0.86±0.30）h，第三產(chǎn)程為（0.20±0.05）h，總產(chǎn)程為（9.96±0.85）h。對照組第一產(chǎn)程為（10.20±0.02）h，第二產(chǎn)程為（0.98±0.34）h，第三產(chǎn)程為（0.19±0.05）h，總產(chǎn)程為（11.37±0.41）h。由此可見，觀察組時間明顯低于對照組時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。使用無痛分娩縮短第一、第二、總產(chǎn)程。

2.3 對比兩組的宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血：觀察組出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力較對照組略高，觀察組第一產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力多于對照組；對照組第二產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力多于觀察組；對比兩組的宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血，觀察組第一產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力10例（10.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫27例（27.00%），產(chǎn)后出血25例（25.00%）。對照組第一產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力5例（5.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫30例（30.00%），產(chǎn)后出血18（18.00%）例。觀察組第二產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力8例（8.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫20例（20.00%），產(chǎn)后出血10例（10.00%）。對照組第二產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力12例（12.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫23例（23.00%），產(chǎn)后出血10例（10.00%）。觀察組出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力較對照組略高，觀察組第一產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力多于對照組；對照組第二產(chǎn)程出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力多于觀察組，觀察組經(jīng)縮宮素調(diào)整后可恢復正常宮縮，且不影響產(chǎn)程進展，其胎兒窘迫及產(chǎn)后出血無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

綜上所述，采用硬膜外麻醉連續(xù)給藥的方式進行分娩鎮(zhèn)痛，可以有效的縮短生產(chǎn)時間、降低生產(chǎn)疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，對孕婦及胎兒無任何影響。同時也離不開患及和家屬們的信任與配合。目前硬膜外麻醉連續(xù)泵藥分娩鎮(zhèn)痛已是非常安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛方式，值得推廣。

[1] 肖洪偉,吳立恒.硬膜外麻醉無痛分娩80例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):174-175.

[2] 袁鳳玲.52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):204-205.