孫美瑜

（丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

曲美他嗪屬于代謝類藥物的一種，其在冠心病的治療尤其是穩(wěn)定型心絞痛的治療上具有較好的療效，但其在心力衰竭患者的治療是否有效仍存在一定的爭議。本研究旨在探討曲美他嗪對心力衰竭患者對患者心功能及NT-proBNP的影響，以期為心力衰竭的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月我院收治的120例心力衰竭患者，根據(jù)隨機原則將患者分為對照組和觀察組各60例，對照組男38例，女22例；年齡（64.42±2.23）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例。觀察組男37例，女23例；年齡（64.51±2.26）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級32例，Ⅳ級11例。經(jīng)χ2檢驗、t檢驗，2組患者的年齡、性別、NYHA心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采取常規(guī)治療，主要包括醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，若患者癥狀加重可加用硝酸甘油、利尿劑、洋地黃等藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪治療，曲美他嗪每次20 mg，每日3次，療程為3個月。

1.3 觀察指標：比較治療后2組患者的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平、左室射血分數(shù)（LVEF）及6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前，2組患者的NT-proBNP、LVEF、6 min步行距離比較差異均無統(tǒng)計學意義，均有P＞0.05；治療后，觀察組及對照組的NT-proBNP分別為（2744.22±29.32）ng/L、（3228.41±30.05）ng/L；LVEF分別為（0.60±0.02）%、（0.50±0.01）%；6 min步行距離分別為（495.52±12.21）m和（411.18±12.43）m；經(jīng)t檢驗，觀察組的NT-proBNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6 min步行距離長于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

研究表明，冠心病史誘發(fā)心力衰竭的重要因素，治療心力衰竭的基本原則是防止心肌重構，當前主要采用β受體阻滯劑、ACEI作為心力衰竭的治療藥物，但預后并不是十分理想[1]。近些年的研究顯示，在改善心肌功能障礙的同時不增加氧需求量的治療是治療心力衰竭的有效方法。

心肌在正常情況下，主要通過β脂肪酸的游離進行氧化功能，但若機體的血氧供應不足，心肌的能量代謝就會轉變?yōu)槠咸烟谴x，從而利用更少的氧合形成更多的ATP[2]。曲美他嗪的作用機制主要是通過對線粒體長鏈3-KAT產(chǎn)生選擇性抑制，從而抑制游離脂肪酸的氧化過程，并能對葡萄糖的氧化作用產(chǎn)生促進作用，在有限的供氧條件下生成大量ATP，同時還能使心肌收縮力增加，并能有效改善心臟代謝。在心力衰竭患者中采用曲美他嗪，曲美他嗪可減少患者體內(nèi)鈣離子、鈉離子、氫離子的超載，并能對氧自由基的生成產(chǎn)生抑制作用，同時還能減少細胞內(nèi)的酸中毒程度，抑制氧自由基的形成，維持細胞膜的穩(wěn)定，保護線粒體的功能不受損，從而起到保護心肌的作用[3]。NT-proBNP可用于心力衰竭預后的評價指標，且NT-proBNP與心室功能呈明顯相關，心力衰竭患者體內(nèi)的NT-proBNP水平升高提示患者的死亡風險會增加。

本研究結果顯示，觀察組的NT-proBNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6 min步行距離長于對照組，結果表明，采用曲美他嗪治療心力衰竭患者，能有效降低患者的NT-proBNP，提高LVEF，增加6 min步行距離，改善患者的心功能。

[1] 盧競前,楊鋒,張洲,等.曲美他嗪對冠心病慢性收縮性心力衰竭患者心功能及N末端B型利鈉肽原的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(16):3963-3965.

[2] 辛兆陽.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):36-38.

[3] 陳欣華,李淑琴,梁建英,等.曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者左心室重構、心功能及N末端腦鈉肽原的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(8):914-916.