陳 琨

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

作為臨床上一種常見消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍患病率較高，胃及十二指腸為主要發(fā)病部位，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的關(guān)鍵因素之一[1]。上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血現(xiàn)象，為消化系統(tǒng)常見急癥之一。一旦消化性潰瘍患者合并上消化道出血，會增加其臨床治療難度，還極易引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，縮短止血時間，降低患者病死率。本研究以84例消化性潰瘍合并上消化道出血患者為研究對象，探討大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例為本院收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者，共84例，時間為2015年7月至2016年7月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為消化性潰瘍合并上消化道出血，并對本研究知情同意。按照隨機數(shù)字表法，將84例患者分為研究組與對照組。研究組42例患者中，男性患者29例，女性患者13例；年齡24～75歲，平均年齡（48.9±4.2）歲；病程2～5年，平均病程（3.5±0.5）年；十二指腸球部潰瘍24例，胃潰瘍13例，復(fù)合型潰瘍5例。對照組42例患者中，男性患者30例，女性患者12例；年齡24～75歲，平均年齡（48.8±4.3）歲；病程2～5年，平均病程（3.6±0.4）年；十二指腸球部潰瘍25例，胃潰瘍12例，復(fù)合型潰瘍5例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對比，P＞0.05，結(jié)果無顯著性差異，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)劑量奧美拉唑（哈藥集團三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：150620）加奧曲肽（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150623）治療：將100 μg奧曲肽溶入5%葡萄糖注射液20 mL中，實施靜脈推注，確保5 min內(nèi)推注完畢。隨后以25 μg/h速度維持靜脈滴注；將40 mg奧美拉唑溶入100 mL生理鹽水，實施靜脈滴注，每隔12小時1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上調(diào)整奧美拉唑劑量：將80 mg奧美拉唑溶入100 mL生理鹽水，實施靜脈滴注，隨后以8 mg/h維持。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后48 h內(nèi)出血停止，為顯效；以治療后48～72 h出血停止，為有效；以治療72 h后出血仍未停止，為無效[3]；②觀察兩組患者止血時間、輸血量變化情況；③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為97.6%（41/42）：1例無效，12例有效，29例顯效。對照組則為81.0%（34/42）：8例無效，14例有效，20例顯效。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組止血時間、輸血量對比。研究組患者止血時間、輸血量分別為（20.0±6.0）h、（1.5±0.4）U，明顯優(yōu)于對照組的（33.4±7.3）h、（2.3±0.5）U，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。研究組發(fā)生率為4.8%（2/42）：1例惡心，1例嘔吐。對照組則為7.1%（3/42）：2例惡心，1例嘔吐。兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

一般來說，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的因素較多，而在所有病因中，消化性潰瘍所占比例為50%[4]。潰瘍形成中胃酸發(fā)揮著重要的作用，能影響胃黏膜，對血管進行破壞，引發(fā)血管破裂，造成出血。此外，胃酸還能對胃蛋白酶原進行激活，促使其產(chǎn)生胃蛋白酶，對已凝成的血塊進行溶解，不利于凝血。所以，臨床上治療消化性潰瘍合并上消化道出血的關(guān)鍵，是采取積極措施抑制胃酸分泌，促使患者胃內(nèi)pH值提升，增加血管凝集，快速有效止血，促使?jié)冇稀?/p>

奧美拉唑是一種常見質(zhì)子泵抑制劑，能選擇性作用于胃黏膜壁細胞，從而強效抑制胃酸分泌，且效果持久，能對胃腸功能進行保護。而大劑量奧美拉唑能在短時間內(nèi)促使機體胃內(nèi)pH值迅速提升，達到快速有效止血目的，有效控制出血量，效果較常規(guī)劑量更為顯著，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)。而作為臨床上一種常見八肽衍生物，奧曲肽為人工合成生長抑素，能對內(nèi)臟血管進行選擇性收縮，且能有效控制肝臟血流量，促使門脈主干30%血流量降低[5]。此外，奧曲肽還能對患者胃酸、胰液、膽汁、胃蛋白酶的分泌進行抑制，有利于促使胃黏膜生長。奧曲肽治療上消化道出血的效果顯著，得到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定。本研究結(jié)果顯示，研究組、對照組患者治療總有效率分別為97.6%、81.0%，差異顯著（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[6]。結(jié)果表明，在消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床治療過程中，采用大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，能獲得較常規(guī)劑量更為顯著的效果，有著較高應(yīng)用價值。此外，兩組止血時間、輸血量均差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床治療過程中，采用大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療的效果顯著，能快速有效止血，控制輸血量。而且，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不顯著（P＞0.05）。凸顯出大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床治療過程中，采用大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周玉濤,張進,蘇寶印,等.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3A):62-63.

[2] 周玉濤,張進,蘇寶印,等.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4A):46-47.

[3] 金哲,周寶民,王大勇,等.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應(yīng)用[J].臨床薈萃,2014,29(11):1299-1301.

[4] 路明房,南麗紅.大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并消化道出血中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):56-58.

[5] 龔雪萍.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):113-114.

[6] 劉微.泮托拉唑和奧曲肽用于消化性潰瘍伴上消化道出血患者治療中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):139-140.