白天祥 李允明 楊 鑫 寧永峰 金玉樑 王 剛

（1 遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200；2 武警8610部隊醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)泌尿外科治療結(jié)石性膿腎的治療方法已經(jīng)從傳統(tǒng)的腎切除手術(shù)轉(zhuǎn)換成了采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石或者是經(jīng)尿道輸尿管鏡取石了，因為傳統(tǒng)的腎切除治療方法不但手術(shù)的創(chuàng)傷較大而且在術(shù)后的并發(fā)癥也較多，相對而言采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石進(jìn)行治療不但安全性高，而且術(shù)后并發(fā)癥也是明顯減少，大大的降低了腎切除的概率[1-2]。筆者就微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的治療方法來探討其臨床療效，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣與應(yīng)用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我科2016年1月至2017年1月收治的20例結(jié)石性膿腎患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在19～79歲，平均年齡為（36.22±1.92）歲；病程在1個月～5年，平均病程為（6.23±1.02）個月；結(jié)石在左側(cè)的有11例，右側(cè)的有9例。合并有糖尿病的患者10例，有高血壓的6例，有前列腺增生的4例。臨床表現(xiàn)為：所有患者在結(jié)石患側(cè)都有不同程度上的腰部鈍痛情況，腎絞痛的患者有11例，肉眼血尿的患者有8例，惡心發(fā)熱癥狀的患者有6例。體格檢查情況為：所有結(jié)石性膿腎患者在其結(jié)石患側(cè)都有明顯的叩擊痛和壓痛感。實驗室檢查情況為：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒增高的患者有18例，尿常規(guī)提示：鏡下血尿的結(jié)石性膿腎患者10例，膿尿的患者有3例，尿素氨、肌酐升高的患者有7例。X線及B超提示：本組患者中腎結(jié)石患者有11例，輸尿管上段結(jié)石的患者有4例，中段結(jié)石的有3例，下段結(jié)石的有2例。B超檢查20例患者都有不同程度上的積水，腎皮質(zhì)變薄或者局部變薄的情況，其中16例患者發(fā)現(xiàn)有腎積膿。IVU檢查有11例患者顯影不佳或者不顯影。

1.2 治療方法：所有患者先進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流1～2周，待患者在全身中毒癥狀和腎功能有一定程度上的改善后再進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，其中11例腎結(jié)石和4例輸尿管上段結(jié)石患者Ⅱ期進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，5例輸尿管中、下段結(jié)石患者進(jìn)行Ⅱ期采取經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，所有患者在手術(shù)結(jié)束后都應(yīng)用敏感抗生素，采用雙J管留置1～2個月，造瘺管引流1～2周。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)腔鏡治療20例，患者結(jié)石取凈18例，少量存留碎石2例，結(jié)石凈取率為90%。手術(shù)進(jìn)行時間在50 min～2 h，平均手術(shù)時間為（100.34±12.09）min。所有結(jié)石性膿腎患者在進(jìn)行手術(shù)后都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重出血、感染性休克等并發(fā)癥情況，其中有1例出現(xiàn)高熱情況，體溫達(dá)到39.6 ℃，給予敏感抗生素治療后，其體溫恢復(fù)正常。通過對患者術(shù)后3～6個月的隨訪，定期地進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能彩超以及IVU檢查提示腎功能恢復(fù)或者部分恢復(fù)的有16例，手術(shù)側(cè)腎臟萎縮的有3例，腎功能惡化并且需要切除治療的患者有1例。

3 討 論

結(jié)石性膿腎是上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)腎臟感染所致，腎結(jié)石是常見的泌尿結(jié)石疾病，腎結(jié)石早期若是沒有被重視，未及時治療，就會出現(xiàn)尿路感染、腎萎縮、腎功能衰竭和尿毒癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)C(jī)生命。輕者會出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等癥狀；若是重者會出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性間歇絞痛，嚴(yán)重時就會出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，呈虛脫或休克狀態(tài)，若是結(jié)石落入膀胱的話，除了疼痛外還會出現(xiàn)尿急、尿頻的結(jié)石刺激癥狀。

目前，借助腔鏡技術(shù)對該部分患者進(jìn)行治療已被臨床所認(rèn)可，輸尿管鏡技術(shù)是通過由尿道，經(jīng)膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟，直達(dá)腎臟(腎盂內(nèi))找到結(jié)石，再以套石網(wǎng)籃取出結(jié)石。若結(jié)石較大無法直接取出，可采用先進(jìn)的腔內(nèi)碎石設(shè)備鈥激光將結(jié)石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外[3-4]。而經(jīng)皮腎鏡則通過從腰部創(chuàng)建皮腎通道，將腎鏡通過此通道進(jìn)入到患者腎臟中，再輔助使用超聲以及激光等設(shè)備對結(jié)石進(jìn)行處理，對患者造成的創(chuàng)傷極小。微創(chuàng)腔鏡治療結(jié)石性膿腎優(yōu)點：①操作簡單易行，創(chuàng)傷小，較為安全，有助于膿腎的早期診斷和治療。②大幅度的減少手術(shù)進(jìn)行的時間，還能提高取石的成功率。③大大的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者在術(shù)后恢復(fù)更加快速。④相對于傳統(tǒng)的腎切除治療方法而言，具有較高的腎臟保留率[5-6]。

本次通過對20例結(jié)石性膿腎的患者進(jìn)行微創(chuàng)腔鏡治療，用實踐證實了其優(yōu)點，表現(xiàn)出較為顯著的臨床療效，還得到大部分患者的滿意，因為采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)不但能夠縮短患者的恢復(fù)期還能為他們節(jié)省治療以及住院費用，幫助該部分患者盡快得到恢復(fù)。總之，基于微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在治療結(jié)石性膿腎中的多方面優(yōu)勢，可將該治療對策作為臨床對該部分患者的主要治療方案，以確保綜合診治效率。

[1] 南勇,葛召營,李蘇,等.結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):45-46.

[2] 柏金明,周正東,何汀,等.腹腔鏡和輸尿管鏡治療膿腎合并輸尿管上段結(jié)石的對照分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,37(1):19.

[3] 胡勝利.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的術(shù)后并發(fā)癥及療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(11):17.

[4] 柏金明,周正東,何汀,等.腹腔鏡和輸尿管鏡治療膿腎合并輸尿管上段結(jié)石的對照分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,37(1):23.

[5] 周棟,李富宇.無發(fā)熱結(jié)石性膿腎患者微創(chuàng)術(shù)后炎癥綜合征的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(2):188-190.

[6] 南勇,葛召營,李蘇,等.結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):66-67.