楊 楠 宋秀萍 呂艷萍

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

先天性心臟病（congenital heart diseases，CHD）指的是在胚胎時(shí)期，胎兒的心血管發(fā)育出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心血管畸形，主要表現(xiàn)在大血管和心臟產(chǎn)生功能障礙，進(jìn)而形成局部的解剖結(jié)構(gòu)異常，還有就是新生兒出生后本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道，尚未關(guān)閉；CHD的類型有許多，包括室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；通過(guò)對(duì)我國(guó)新生兒先天性心臟病的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)，我國(guó)CHD的發(fā)病率比較高，每年約有120萬(wàn)的新生兒產(chǎn)生缺陷疾病，其中，最為主要的疾病為CHD，一旦產(chǎn)生CHD，會(huì)給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，如何預(yù)防CHD的產(chǎn)生非常的重要[1-2]。本文為探討孕婦維生素A水平與胎兒先天性心臟病的關(guān)系，特選取2013年2月至2017年8月期間我院檢測(cè)的1123例單胎孕婦為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選用2013年2月至2017年8月期間我院檢測(cè)的1123例單胎孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)胎兒是否為先天性心臟疾病分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為正常胎兒，共1033例，觀察組為先天性心臟病胎兒，共90例，其中，對(duì)照組孕婦文化程度：大專及以上學(xué)歷孕婦633例（61.28%）、大專以下學(xué)歷孕婦400例（38.72%）；觀察組孕婦文化程度：大專及以上學(xué)歷孕婦55例（61.11%）、大專以下學(xué)歷孕婦35例（38.89%）；兩組孕婦在文化程度方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者和精神疾病者。

1.2 方法：對(duì)兩組的維生素A水平進(jìn)行檢測(cè)，所有孕婦均簽署知情同意書，所有操作均在孕婦或家屬許可的情況下進(jìn)行，在孕婦妊娠24～26周和30～32周的時(shí)候，給予孕婦實(shí)施影像學(xué)檢查，進(jìn)而診斷胎兒是否存在先天性心臟病，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《影像學(xué)》[3]第七版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在兩組孕婦孕12周內(nèi)和24～26周禁止食水，時(shí)間持續(xù)為8～12 h，然后，抽取孕婦的靜脈血，樣品為5 mL，然后將樣品實(shí)施檢測(cè)，針對(duì)血清維生素A的濃度，應(yīng)用高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)備選用美國(guó)安捷倫公司生產(chǎn)的高效液相色譜儀，型號(hào)為Agilent UPLC 1290，本次研究的血清維生素A濃度參考的正常值為0.3～0.7 mg/L。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察兩組孕婦年齡、維生素A水平變化情況。維生素A水平：妊娠12周內(nèi)、妊娠24～26周。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦年齡、維生素A水平變化情況：觀察組的年齡、妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平為（34.25±3.65）歲、（0.42±0.18）mg/L、（0.35±0.11）mg/L；對(duì)照組的年齡、妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平為（23.32±2.05）歲、（0.63±0.15）mg/L、（0.56±0.05）mg/L，觀察組的年齡高于對(duì)照組，妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

3 討 論

先天性心臟病為典型的先天性畸形疾病，非常常見，在所有先天性畸形疾病中所占比例較高，達(dá)到了28%，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)對(duì)先天性心臟病的研究，發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因非常的多，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，為多因素共同所致，其中，遺傳因素和染色體因素所占比例僅為8%，其他因素多為環(huán)境因素所致，比如感染病毒、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠時(shí)服用藥物、接觸放射線等，這些因素也會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病的產(chǎn)生，應(yīng)給予重視[4]。

同時(shí)，通過(guò)對(duì)先天性心臟病引發(fā)原因的分析，92%的發(fā)病因素是可以改變的，因此，通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的預(yù)防，能夠有效的降低先天性心臟病的發(fā)病率，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，有70%～80%的先天性心臟病能夠?qū)嵤╊A(yù)防，胎兒在孕婦體內(nèi)，胎兒的營(yíng)養(yǎng)為孕婦體內(nèi)給予，通過(guò)胎盤傳遞，因此，在孕婦孕期實(shí)施相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和元素實(shí)施科學(xué)、合理的攝入，會(huì)在一定程度上對(duì)先天性心臟病進(jìn)行預(yù)防，孕婦在妊娠期間，會(huì)造成許多微量元素的缺失，進(jìn)而造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而形成各類先天性缺陷，包括視力、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等的異常，其中，維生素A與先天性心臟病的產(chǎn)生有著緊密的聯(lián)系[5]。

本文針對(duì)先天性心臟病與維生素A水平情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)，觀察組的年齡、妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平為（34.25±3.65）歲、（0.42±0.18）mg/L、（0.35±0.11）mg/L；對(duì)照組的年齡、妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平為（23.32±2.05）歲、（0.63±0.15）mg/L、（0.56±0.05）mg/L，觀察組的年齡高于對(duì)照組，妊娠12周內(nèi)維生素A水平、妊娠24～26周維生素A水平低于對(duì)照組，這與宋勇戰(zhàn)等[6]的研究結(jié)果保持一致；年齡越高的孕婦，身體素質(zhì)沒有年齡小的好，組織器官功能退化，有毒物質(zhì)在身體中蓄積，可以清楚的發(fā)現(xiàn)，年齡越高的孕婦，產(chǎn)生胎兒先天性心臟病的可能性越高，維生素A在孕婦胚胎心臟的形成過(guò)程中，會(huì)參與心房心室、心室小梁、心管結(jié)構(gòu)等的產(chǎn)生，當(dāng)孕婦維生素A水平處在較低水平時(shí)，CHD的發(fā)病率越高，因此，針對(duì)CHD的預(yù)防，應(yīng)為孕婦補(bǔ)充適量的維生素A，提高胎兒的安全性，應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，孕婦維生素A水平與胎兒先天性心臟病有著緊密的聯(lián)系，對(duì)孕婦實(shí)施膳食指導(dǎo)和補(bǔ)充維生素，能夠?qū)μ合忍煨孕呐K病進(jìn)行預(yù)防，提高胎兒的安全性。

[1] 張琰 , 馮小靜 , 王曉彩.孕婦維生素A水平與胎兒先天性心臟病的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(16):45-46.

[2] 張小林 , 王睿麗 , 王家剛,等.胎兒先天性心臟病與孕婦年齡關(guān)系的探討[J].臨床超生醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(8):514-517.

[3] 蔣幼芳 , 梅瑾 , 張聞,等.圍孕期婦女營(yíng)養(yǎng)攝入與胎兒先天性心臟病的關(guān)系[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2015,42(5):320-324.

[4] 林元 , 陳小玲 , 何德欽,等.孕婦孕前體重指數(shù)及其相關(guān)因素與胎兒先天性心臟病的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(9):1942-1945.

[5] 江毅 , 楊柳山 , 方恒曉,等.新生兒先天性心臟病與孕期母親病原體感染的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(33):5792-5793.

[6] 宋勇戰(zhàn) , 錢明陽(yáng) , 李渝芬,等.懷有先天性心臟病胎兒的孕婦與正常孕婦腸道菌群的高通量測(cè)序分析[J].中國(guó)病理生理雜志,2015,31(4):702-706.