呂欣濃

（沈陽紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌科疾病，其主要是指因甲狀腺合成釋放甲狀腺激素較多，使得機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮所引發(fā)的一系列臨床綜合征[1]。妊娠合并甲亢在臨床上較為少見，然而一旦妊娠產(chǎn)婦合并甲亢則極易對(duì)其妊娠結(jié)局造成影響，且會(huì)增加其他妊娠合并癥的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒情況造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，妊娠合并甲亢的診斷率也有了極大的提升[2]。因此，及早給予妊娠合并甲亢患者有效的治療，以改善其妊娠結(jié)局就顯得尤為重要。本研究為了解丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢婦女患者時(shí)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，對(duì)收治的80例妊娠合并甲亢患者實(shí)施不同方式的處理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取80例在我院就診的妊娠合并甲亢患者進(jìn)行研究，所有患者均于2012年1月至2016年1月期間就診，所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均自愿參與本次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組40例，年齡20～38歲，平均年齡（27.9±3.2）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦18例；患者甲亢病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程為（4.3±0.9）年；對(duì)照組40例，年齡21～39歲，平均年齡（28.5±3.6）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦21例；患者甲亢病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程為（4.0±1.1）年；將兩組患者年齡、病程、產(chǎn)婦類型等基本資料輸入到統(tǒng)計(jì)數(shù)軟件進(jìn)行分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 方法：觀察組患者采用丙基硫氧嘧啶治療，即給予患者口服丙基硫氧嘧啶治療，開始1天300 mg，分次口服；治療期間嚴(yán)格檢測(cè)患者甲狀腺功能，調(diào)整藥物用量，對(duì)患者甲狀腺激素水平進(jìn)行有效控制，盡可能將其控制于正常范圍內(nèi)，最高不超過正常值的1/5。

對(duì)照組未按照醫(yī)師囑咐定期進(jìn)行甲狀腺素水平檢測(cè)，自行停止用藥，或患者拒絕接受丙基硫氧嘧啶治療。

1.3 觀察組指標(biāo)：觀察比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、足月產(chǎn)等，同時(shí)比較兩組圍生兒不良結(jié)局情況，包括胎兒窘迫、新生兒甲亢、低體質(zhì)量?jī)骸⑥D(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料（平均年齡、平均病程）采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（年齡、性別、妊娠結(jié)局、圍生兒情況）采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較：觀察組40例患者中組原產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)16例，早產(chǎn)或流產(chǎn)11例，對(duì)照組分別為30、7、3例，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)或流產(chǎn)等不良妊娠事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），足月產(chǎn)患者所占比率則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局情況比較：觀察組中轉(zhuǎn)入NICU2例，低體質(zhì)量?jī)?例，胎兒窘迫1例；對(duì)照組中轉(zhuǎn)入NICU8例，低體質(zhì)量?jī)?2例，胎兒窘迫7例，新生兒甲亢4例，觀察組圍生兒結(jié)局不良事件情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥為臨床常見病，屬于內(nèi)分泌科疾病，該病患者多伴有出汗、心悸、食量增大、大小便次數(shù)增多、體質(zhì)量減輕等癥狀，且部分患者還可見視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大[3]。妊娠合并甲亢在臨床上并不常見，但妊娠婦女一旦合并有甲亢則極易對(duì)其妊娠結(jié)局造成影響，并可增加妊娠高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)?duì)孕婦及胎兒的最終妊娠結(jié)局造成影響[4]。對(duì)妊娠合并甲亢患者來說，不管患者是在妊娠前合并甲亢或是在妊娠初期獲得甲亢的，若未及時(shí)開展有效途徑進(jìn)行治療及控制，則必然會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于病理性高代謝狀態(tài)，極易對(duì)患者機(jī)體多器官及系統(tǒng)的正常功能造成影響，進(jìn)而嚴(yán)重威脅母嬰的健康及安全[5]。國(guó)外有研究[6]顯示，相對(duì)于未實(shí)施治療的妊娠合并甲亢患者而言，在明確診斷后及時(shí)開展有效治療的妊娠合并甲亢患者其妊娠結(jié)局明顯改善，實(shí)施治療組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率明顯降低，且胎兒窘迫、死胎、新生兒甲亢等不良圍生兒結(jié)局的發(fā)生率也明顯降低。這就表明，在明確診斷后應(yīng)及時(shí)對(duì)妊娠合并甲亢患者實(shí)施有效干預(yù)，從而改善其妊娠結(jié)局，減少對(duì)母嬰安全的影響。

丙基硫氧嘧啶是臨床上治療妊娠合并甲亢的常用藥物，該藥物能夠有效的阻斷甲狀腺內(nèi)碘的氧化及結(jié)合，有利于降低患者甲狀腺內(nèi)碘的含量，從而可有效的對(duì)甲狀腺素的合成進(jìn)行抑制[7-8]。且研究顯示[9]，在給予妊娠合并甲亢患者丙基硫氧嘧啶治療期間只有小部分藥物在代謝過程中會(huì)經(jīng)過胎盤，且通過速度相對(duì)較為緩慢，故而不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯響。因此，不會(huì)增加胎兒不良事件發(fā)生的可能性。

本次研究結(jié)果顯示觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)或流產(chǎn)等不良妊娠事件發(fā)生率及圍生兒結(jié)局不良事件發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明采用丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲亢婦女進(jìn)行治療有利于改善其妊娠結(jié)局，具有較高的臨床推廣價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[1] 鄺娟.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(9):105-106.

[2] 葉苑.丙基硫氧嘧啶(PTU)對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):947-949.

[3] 熊雙寶,周德祥,熊雄.甲氧明對(duì)妊娠合并甲亢患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后低血壓的防治效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(4):415-417.

[4] 李利波,莊暉,李艷蘭.丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局影響的觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):1-2.

[5] 苗勤玲.孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠結(jié)局及甲狀腺功能的影響分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(8):31-32.

[6] Chan GW,Mandel SJ.Therapy insight:management of Graves dis.ease during pregnancy[J].Nature Clin Pract Endocrinol Metabol,2007,3(6):470-478.

[7] 楊亞麗.丙基硫氧嘧啶聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能亢進(jìn)60例臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3):181-183.

[8] 張穎.丙基硫氧嘧啶聯(lián)合降糖藥物治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥38例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(B12):85-86.

[9] 許金平.丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):68-69.