宮 敬

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院），吉林 四平 136000）

間質(zhì)瘤（GIST）是一種起源于具有多分化潛能的中胚層間質(zhì)干細(xì)胞腫瘤，根據(jù)其發(fā)生部位不同，腹部間質(zhì)瘤（EGIST）分為胃腸道間質(zhì)瘤和胃腸道外間質(zhì)瘤。1983年MAzur等首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤概念，GIST原發(fā)于胃腸道壁，胃腸道外間質(zhì)瘤是指發(fā)生于人體胃腸道原始間葉組織的非定型化間質(zhì)瘤，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)生率較低，二者有相同的抗原表象和免疫組化及病理表現(xiàn)，但影像學(xué)表現(xiàn)并不完全相同[1]。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的8例腹膜后間質(zhì)瘤患者的MSCT、臨床及病理表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識和術(shù)前診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料：8例患者中男5例，女3例，年齡31～70歲，平均55歲。

1.2 方法：檢查儀器采用美國西門子64層CT掃描儀。8例均先行平掃后再行增強掃描，對比劑為碘海醇，劑量100 mL，注射流率2～3 mL/s，注射開始后25～30 s行動脈期掃描，60～80 s行靜脈期掃描。采用軸面連續(xù)掃描，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚1 mm，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合平面。采用多平面重組進(jìn)行圖像后處理，顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。

1.3 手術(shù)及病理：8例均行外科手術(shù)治療，病變組織送本院病理科行病理組織學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)制片、HE染色、免疫組化抗體CD117、CD34及常規(guī)SP免疫組化染色。

2 結(jié) 果

8例患者均表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其中上中腹部7例，下腹部3例，全腹2例。腫瘤呈類圓形7例，分葉狀5例。腫塊最大直徑3～21 cm，平均11 cm，其中＜5 cm者3例，5～10 cm者4例，＞10 cm者5例。CT平掃表現(xiàn)為密度均勻腫塊2例，腫塊最大直徑均＜5 cm，其中1例增強掃描呈均勻強化，1例呈分隔狀強化。平掃表現(xiàn)為密度不均勻腫塊10例，9例腫塊最大直徑＞5 cm，1例＜5 cm，腫塊內(nèi)均見囊狀或不規(guī)則形壞死、液化區(qū)及存在于囊與囊之間的等密度腫瘤實體組織，其中2例腫塊內(nèi)見斑點狀或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀鈣化，2例見腫塊內(nèi)出血。增強掃描腫瘤實性部分呈中等不均勻強化，靜脈期強化更明顯，壞死囊變區(qū)無強化，表現(xiàn)為條狀、分隔狀強化，即腫瘤實體強化呈條狀由腫塊周邊向中心延伸或縱橫交錯形如軌道。

3 討 論

3.1 腹部間質(zhì)瘤臨床病理特點：腹部間質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于40歲以上中老年人群，無明顯性別差異。因其腫瘤發(fā)生位置深，周圍組織間隙較大，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，患者就診時腫瘤體積已較大，最大直徑往往超過5 cm。常見臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹部隱痛或鈍痛及鄰近器官出現(xiàn)壓迫癥狀。由于腫瘤常有壞死，部分患者會有發(fā)熱癥狀。少數(shù)患者伴有體質(zhì)量下降、乏力、腹水及貧血等表現(xiàn)。EGIST作為GIST的一種特殊類型，EGIST與GIST有著相同的組織學(xué)形態(tài)及腫瘤表達(dá)，電鏡檢查EGIST同時具有神經(jīng)源性和肌源性結(jié)構(gòu)特征，腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD117（C-kit蛋白）和CD34（原始造血組織分化抗原）為其定義性特征[2]。

3.2 腹膜后間質(zhì)瘤MSCT表現(xiàn)分析：腹部間質(zhì)瘤由于發(fā)病位置較深，早期可缺乏臨床表現(xiàn)而不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者就診時腫瘤已生長較大，因此腹部間質(zhì)瘤的基本CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)軟組織腫塊，腫塊直徑往往超過5 cm，形態(tài)以團(tuán)塊形多見，邊緣可光滑或欠光滑。由于腫瘤較大，常壓迫周圍結(jié)構(gòu)和器官使之變形、移位，甚至沿腹膜后間隙浸潤生長與周圍結(jié)構(gòu)粘連而分界不清，腫瘤也可包埋腹主動脈或下腔靜脈等腹部血管。腹腔間質(zhì)瘤生長速度較快，血供不均勻，因此腫瘤壞死、囊變常見，本組可8例患者。均有壞死囊變，常散在分布，期間間隔存活腫瘤組織，CT平掃表現(xiàn)為腫塊密度不均勻，內(nèi)見囊狀或不規(guī)則形壞死囊變區(qū)及存在于囊與囊之間的等密度腫瘤實體組織。腫瘤血供豐富，增強掃描實性部分呈中等不均勻強增強掃描實性部分呈中等不均勻強呈分隔狀強化，即強化的腫瘤實體呈條狀由腫塊周邊向中心延伸或縱橫交錯形如軌道，其間為不規(guī)則無強化區(qū)[3-4]。CT增強掃描呈分隔狀強化是腹膜后間質(zhì)瘤的常見表現(xiàn)，反映了該病變多為惡性、生長較快的病理特點，具有一定特征性，對診斷具有重要意義。腫瘤鈣化發(fā)生率低，呈散在斑點狀，本組2例鈣化，發(fā)生率為17%，與文獻(xiàn)報道一致。由于CT不能顯示正常腹膜、筋膜與韌帶，加之CT檢查時腫瘤已較大，與周圍結(jié)構(gòu)和器官粘連而分界不清，因此CT對腫瘤定位有一定難度病例的診斷經(jīng)驗，筆者認(rèn)為CT對腹膜后間質(zhì)瘤定位診斷符合率很高，關(guān)鍵依據(jù)是腫瘤與腹膜后固有臟器之間的位置關(guān)系，以下表現(xiàn)有助于腫瘤定位：①腫瘤中心或最大徑線位于腹膜后腔；②腎臟、胰腺、腸管等臟器受壓向前移位；③腫瘤包埋并向前方或側(cè)方推移腹部大血管，如腹主動脈、下腔靜脈等；④腫瘤與腹腔臟器之間存在脂肪間隙。CT軸面掃描結(jié)合MPR能較全面顯示腫瘤與鄰近結(jié)和器官的關(guān)系，增強掃描對識別臟器及腫瘤與臟器之間的關(guān)系意義較大，對判斷腫瘤來源和位置有較高價值。GIST發(fā)生部位以腹腔內(nèi)胃約占70%，其次為小腸、空腸、直腸，胃腸外組織以網(wǎng)膜、腸系膜較多，其他部位罕見。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與一般胃腸道病變相類似，嚴(yán)重程度與腫瘤大小有關(guān)。表現(xiàn)為腹部隱痛、不適感，部分伴腫塊，部分伴有黑便、嘔血。

[1] 覃康朋.腹部胃腸道外間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(3):291-293.

[2] 李榮生.腹部胃腸道間質(zhì)瘤誤診1例報告[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(43):7392.

[3] 何平,歐陽林,郟潛新,等.腹部間質(zhì)瘤與神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)及鑒別診斷分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,14(17):5348-5349.

[4] 朱明山,彭劍波,呂建華,等.腹部間質(zhì)瘤的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2009,18(4):424-426.