孫少舉

（遼寧省營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

狼瘡性腎炎指的是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展而引發(fā)的腎臟疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于累及多個(gè)器官和系統(tǒng)的自身免疫性疾病，尤其是對(duì)腎臟的危害非常大，就臨床來(lái)看，超過(guò)80%的患者存在腎臟損害；而結(jié)合腎活檢等手段觀察可見(jiàn)100%的患者都存在腎臟損害[1]。而腎臟的病變程度對(duì)于預(yù)后產(chǎn)生影響，發(fā)生腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。針對(duì)狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者，給予科學(xué)可靠的治療方案非常重要。本文對(duì)我院13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者采用血液透析治療，發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)能夠較好的幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期、改善腎功能，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2013年4月至2016年3月收治的13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者，所有患者均滿足美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入院前出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降的表現(xiàn)，所有患者均伴隨腎病綜合征的表現(xiàn)，狼瘡活動(dòng)明顯；通過(guò)超聲聲像學(xué)檢查顯示雙腎輕微增大或正常。其中有男性患者5例、女性患者8例；年齡最小的為21歲、最大為54歲，平均為（28.68±11.63）歲；病程最短的為5個(gè)月、最長(zhǎng)為6年，平均為（17.47±3.78）個(gè)月。

1.2 方法：13例患者全部采取綜合治療，針對(duì)患者的病情采取對(duì)癥支持治療的方式干預(yù)，選擇合適的免疫抑制劑進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)接受血液透析治療，使用醫(yī)院現(xiàn)有的透析機(jī)實(shí)施碳酸氫鹽透析，出現(xiàn)明顯的水腫或者有心力衰竭表現(xiàn)的患者應(yīng)用序貫透析的方式干預(yù)；采取體內(nèi)肝素華抗凝處理，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示明顯出血傾向的患者應(yīng)用低分子肝素或者無(wú)肝素透析；長(zhǎng)期透析治療的緩和性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)進(jìn)行治療。透析器使用F6透析器或者血仿膜；透析期間血流量控制為200 mL/min、透析液鈉水平在135～140 mmol/L；臨床檢查提示高分解代謝癥狀的患者每天接受1次透析治療，連續(xù)2次之后每周接受3次左右，每次時(shí)間控制在4 h以內(nèi)；患者的尿量增加、各項(xiàng)腎功能指標(biāo)趨于穩(wěn)定之后減少到每周1～2次，直到停止透析治療[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效判定：完全緩解：治療后患者的臨床癥狀消失，尿蛋白水平下降到0.58/24 h、血肌酐低于132.6 μmol/L、腎功能指標(biāo)基本達(dá)到正常水平；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解或消失，尿蛋白水平對(duì)比治療前下降50%、血肌酐下降50%以上；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效。腎功能及病理指標(biāo)：對(duì)患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、尿蛋白與血白蛋白指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下日式治療前后差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

13例患者中9例患者在治療4周-6個(gè)月之后腎功能得到一定的改善，其中評(píng)價(jià)為完全緩解的患者有5例、有效患者4例、無(wú)效4例，總有效率為69.23%，另外4例患者治療無(wú)效，并發(fā)1例尿毒癥、2例肺水腫以及1例心臟衰竭而死亡。完全緩解與有效的9例患者中，治療前的BUN為（33.25±14.36）mmol/L、Scr為（435.73±117.47）μmol/L、Hb為（59.47±7.37）g/L、尿蛋白為（7.48±2.16）g/24 h、血白蛋白指標(biāo)為（17.46±4.35）g/L；治療后，BUN為（13.15±2.19）mmol/L、Scr為（121.96±20.85）μmol/L、Hb為（87.36±11.06）g/L、尿蛋白為（2.08±0.64）g/24 h、血白蛋白指標(biāo)為（29.96±5.88）g/L。治療前后的BUN、Scr、尿蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

狼瘡性腎炎可能是腎臟活動(dòng)性病變而造成的疾病，在一定程度上具有可逆性，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療是改善病情的關(guān)鍵[4]。血液透析是治療腎功能不全的重要方法之一，通過(guò)血液透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的代謝廢物清除、維持水電解質(zhì)平衡和機(jī)體各項(xiàng)生理功能正常[5-6]。對(duì)于狼瘡性腎炎患者而言，血液透析不但是治療疾病的主要方法，更是促進(jìn)腎臟功能、預(yù)防腎功能進(jìn)行性下降的重要手段?；诖耍钳徯阅I炎患者腎功能衰竭之后，更應(yīng)該第一時(shí)間接受血液透析治療。本組患者的腎功能在短期內(nèi)發(fā)生明顯惡化，要改善腎臟功能還需要使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物綜合治療[7-8]。本文中，對(duì)我院13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者采用上述治療措施，治療有效率為69.23%，大部分患者的腎功能都得到較好改善，少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡。因此，針對(duì)膿瘡性腎炎腎功能衰竭患者早期接受血液透析治療，促進(jìn)腎功能恢復(fù)、改善預(yù)后。

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