李 杰 張穎娟* 郭海玲

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

胃鏡檢查作為消化不良排查器質(zhì)性病變的重要檢測手段，越來越受到臨床醫(yī)師的重視，尤其應(yīng)推崇的是對鏡下有臨床意義的病變檢出。胃鏡檢測是侵入性檢測手段，往往會造成患者食管痙攣、惡心、嘔吐、等局部組織損傷出現(xiàn)的病癥，還會影響患者血壓、心率的波動，如果患者再加上有緊張、害怕等精神因素，很可能就會放棄胃鏡檢查，導致患者不能及早診斷、及時治療，因此胃鏡術(shù)前綜合征日益成為胃鏡檢查的阻礙。耳穴來源于實踐，耳穴壓豆療法系中醫(yī)特色療法之一，同時耳穴療法也是中醫(yī)針灸學的治療技術(shù)之一[1]。臨床上反復按摩加壓耳部穴位，如胃腸、皮質(zhì)下、神門、安神、定痛等，運用經(jīng)絡(luò)和穴位的調(diào)節(jié)作用，作用于臟腑器官，達到減緩或消除胃鏡術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)的惡心、欲嘔感，從而提高患者胃鏡檢查的依從性，為消化系疾病的臨床檢查、診斷和胃鏡術(shù)后康復提供幫助。筆者通過15余年的臨床經(jīng)驗以及對文獻的整理，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆法對于改善胃鏡術(shù)前綜合征有顯著療效，因此筆者運用中醫(yī)特色護理技術(shù)—耳穴壓豆對于有效改善胃鏡術(shù)前綜合征進行臨床療效觀察，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將120例患者隨機分為耳穴壓豆組和對照組各60例，耳穴壓豆組，男24例，女36例，年齡20～72（50.47±11.92）歲；病程0.1～40年。對照組男25例，女35例，年齡20～75（51.87±12.23）歲；病程0.1～25年。兩組性別年齡及病程無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準[2]：①臨床出現(xiàn)胃部不適，醫(yī)囑胃鏡待查；②患者惡心、胃痛、嘔吐、胃脹、反酸、恐懼、焦慮等癥狀滿足其中一個即可；③血常規(guī)、肝腎功能正常，無相關(guān)免疫系統(tǒng)疾病。④愿意接受耳穴壓豆法，自愿填寫相關(guān)問卷；⑤年齡在20～75歲，經(jīng)東直門醫(yī)院脾胃科醫(yī)師臨床檢查評估判斷需要胃鏡檢測者。

1.3 排除標準[3]：①肝硬化等其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；②消化道大出血患者；③胃潰瘍急性期等不符合胃鏡檢查的相關(guān)疾??；④患者不能配合耳穴壓豆治療以及臨床療效觀察表的填寫。

1.4 護理方法：對照組采用正常心理疏導、胃鏡前后的常規(guī)護理；耳穴壓豆組在正常心理疏導、胃鏡前后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用耳穴壓豆。操作方法：讓患者端坐體位，于兩耳部的相應(yīng)部位使用耳穴探測儀規(guī)范取穴，選擇正規(guī)耳豆實施穴位處放置，在其外部外貼大小合適的貼膜。

耳部穴位 選擇：有心情緊張、恐懼疼痛者：選用心、神門、皮質(zhì)下；出現(xiàn)惡心、嘔吐者：選用胃、脾、交感。具體壓豆方法：由專業(yè)護理人員選穴、貼豆后，家人協(xié)助或自行柔壓耳豆，要由輕漸重，直到能夠承受的力度。一日2～3次，每次3 min。開始時間是在決定要做胃鏡檢測之時，持續(xù)到胃鏡檢測后的2 d。

1.5 觀察指標及判定標準[4]：觀察并記錄兩組術(shù)后，胃痛、脹滿，惡心、嘔吐、反酸、噯氣、恐懼、緊張、擔心、焦慮以及舌象和脈象等臨床癥狀，并根據(jù)患者所反映不適程度進行等級評分：①無，0分，未出現(xiàn)上述其一癥狀；②輕度，3分，患者稍有上述不適的感覺，尚能忍耐；③中度，6分，患者出現(xiàn)明顯上述臨床癥狀，自行難以控制，需要藥物治療；④重度，10分，患者出現(xiàn)嚴重上述臨床癥狀，需立刻治療以控制病情。

1.6 統(tǒng)計方法及分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件包進行各項指標統(tǒng)計分析。將正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，對于兩組比較應(yīng)用t檢驗，對多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，對兩兩比較應(yīng)用最小顯著性差異法（LSD）檢驗。以P＜0.05為有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過對數(shù)據(jù)的整理與分析，研究表明耳穴壓豆組對于胃鏡受檢患者術(shù)前癥狀如惡心（P＜0.01）、胃痛（P＜0.01）、反酸（P＜0.01）、恐懼（P＜0.01）、焦慮（P＜0.01）與術(shù)前積分癥狀相比，具有統(tǒng)計學意義，能有效緩解上述臨床癥狀，而對舌象（P＞0.05）、脈象（P＞0.05）并無明顯改善；對照組通過心理疏導對嘔吐（P=0.03＜0.05）、胃痛（P＜0.01）、反酸（P＜0.01）、胃脹（P＜0.01）、恐懼（P＜0.01）、焦慮（P＜0.01）與術(shù)前積分癥狀相比，具有統(tǒng)計學意義，能有效緩解上述臨床癥狀，而對舌象（P＞0.05）、脈象（P＞0.05）并無明顯改善。

3 討 論

中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，其中的臟腑、九竅、百骸等都是整體的一部分，同時每個局部又是一個小整體，均與經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。耳由經(jīng)絡(luò)與人體其他組織器官相連。馬王堆《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記述了“耳脈”與上肢、眼、頰、咽喉的相連。在《靈樞·經(jīng)脈》篇中記載有與耳中和耳部周圍的六條陽經(jīng)經(jīng)脈循行，在《靈樞·口問》篇中也有“耳者，宗脈之所聚也”的描述。關(guān)于“耳穴”之名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以查到的名稱有：聽宮、耳中、多所聞、窗籠等，如“耳中，多所聞”出于《素問·氣穴論》、“耳聾無聞取耳中”出于《靈樞·厥病》、“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也”出于《靈樞·根結(jié)》。其后歷代醫(yī)家不斷發(fā)展、各有發(fā)揮，新增耳穴不斷，至今已有93個耳部穴位收錄《耳穴國家標準》中，對于耳穴的治病原理和療效機制不斷深化，治療方法和治療病種日趨增多，受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛關(guān)注。研究表明[5]，目前胃鏡受檢前，患者大部分人都存在一定的心理壓力預計消化系統(tǒng)異常癥狀，這些心理壓力通過耳穴壓豆法和心理疏導可有有效改善患者心理的及臨床癥狀的不適，并且耳穴壓豆相比心理疏導對胃鏡受檢前心理的焦慮、緊張療效更好，值得在臨床上推廣。耳穴壓豆療法系中醫(yī)特色療法之一，同時耳穴療法也是中醫(yī)針灸學的治療技術(shù)之一，它包括耳針、耳穴按揉、耳穴貼敷、耳穴放血、耳穴壓豆等療法。其中，耳穴壓豆是在耳部相應(yīng)穴位壓上王不留行籽，外敷5～6 mm見方的膠布固定，通過每日2～3次、每次3～5 min揉壓的穴位刺激效應(yīng)，達到調(diào)節(jié)情緒、疏通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑器官功能的目的。它是采用中藥王不留行籽在耳穴相應(yīng)刺激點進行按壓，通過耳穴刺激效應(yīng)，達到鎮(zhèn)驚安神，調(diào)暢心智，緩解情緒的一種方法。因此本研究正是將這一傳統(tǒng)中醫(yī)針灸技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代檢查中，通過穴位的刺激效應(yīng)來緩解胃鏡檢查前患者心理的緊張、焦慮以及消化系統(tǒng)的不適。

綜上可得，耳穴壓豆療法對緩解胃鏡緊張綜合征、提高胃鏡檢查的安全性及患者的依從性的影響具有相當?shù)寞熜?，為消化系統(tǒng)保準檢測手段—胃鏡檢測，提供可靠保障，減少胃鏡受檢者的心理壓力與痛苦。

[1] 徐金蓮.耳穴按摩解除胃鏡插管所致惡心欲嘔的觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報,2002,26(2):57.

[2] 陳利捷,趙秀明.胃鏡操作過程中的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,27(16):127-129.

[3] 侯倫.耳穴貼籽在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(12):97.

[4] 吳偉.耳麻在纖維胃鏡檢查中的效果[J].中國針灸,1985,5(3):18.

[5] 王茵萍,鐘遠明.耳穴診斷新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:15-41.