杜美娟

（丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

激素抵抗型難治性腎病綜合征（SRNS）是指經(jīng)潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療8周后病情仍不緩解的原發(fā)性腎病綜合征。當(dāng)前西醫(yī)關(guān)于SRNS的治療主要有延長(zhǎng)用藥時(shí)間、加大糖皮質(zhì)激素用藥或加以免疫抑制劑治療，但長(zhǎng)期治療極易導(dǎo)致感染、激素相關(guān)性肝損害等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者病情的預(yù)后。本研究旨在探討固本通絡(luò)方治療激素抵抗型難治性腎病綜合征的效果，以期為激素抵抗型難治性腎病綜合征的治療提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的66例SRNS患者分為對(duì)照組33例及觀察組33例，對(duì)照組男17例，女16例；年齡18～60歲，平均（35.54±2.26）歲；病程6個(gè)月～12個(gè)月，平均（5.59±1.14）個(gè)月。觀察組男18例，女15例；年齡18～60歲，平均（35.44±2.32）歲；病程6個(gè)月～12個(gè)月，平均（5.63±1.12）個(gè)月。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《環(huán)孢素A治療腎疾病的應(yīng)用共識(shí)》關(guān)于SRNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腎絡(luò)瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎功能異常者；排除由狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征；排除合并嚴(yán)重心腦肺腎基礎(chǔ)疾病者。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括注射用環(huán)磷酰胺加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴1～2 h；醋酸潑尼松片按照標(biāo)準(zhǔn)療程進(jìn)行口服治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取固本通絡(luò)方治療，固本通絡(luò)方方劑組成：蟬蛻10 g、雞血藤15 g、紅花10 g、桑螵蛸20 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、黃芪30 g、山茱萸15 g、熟地黃30 g、淫羊藿20 g、仙茅15 g。水煎2次取汁300 mL，每日服用1劑，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的腎功能指標(biāo)（包括CysC、UA、Cr、BUN、24 h尿蛋白定量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有資料的數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，2組患者的CysC、UA、Cr、BUN、24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，2組患者的CysC、24 h尿蛋白定量均明顯低于治療前，且觀察組的改善情況明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05。2組患者的UA、Cr、BUN與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

當(dāng)前西醫(yī)主要采取激素聯(lián)合免疫抑制劑治療SRNS，療效并不是十分令人滿意，且不良反應(yīng)也較大。中醫(yī)學(xué)并無SRNS相應(yīng)的病名，根據(jù)患者蛋白質(zhì)癥狀反復(fù)、病情遷延不愈等臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸屬于“精氣下泄”、“虛損”范疇，符合久病入絡(luò)的病證特點(diǎn)?！疤摀p”以脾腎為要，腎內(nèi)寓真陽真陰，為先天之本[1]。SNRS患者使用激素治療前后，機(jī)體出現(xiàn)陽損及陰，導(dǎo)致陰陽互損，腎絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，精氣下泄則致蛋白尿。脾胃后天之本，脾虛則致運(yùn)化失司，導(dǎo)致水液無法正常輸注，內(nèi)生濕濁，彌漫于三焦，導(dǎo)致水腫的發(fā)生[2]。筆者認(rèn)為SRNS的病機(jī)為正氣虧虛，濕濁之邪毒瘀阻腎絡(luò)。本研究采用固本通絡(luò)方治療SRNS，方中淫羊藿、仙茅可助元陽、補(bǔ)腎精，二者合用達(dá)到祛風(fēng)除濕之效。熟地黃具有填精益髓之效；山茱萸具有澀精、滋腎養(yǎng)肝之效；黃芪具有升陽固表、健脾益氣之效；白術(shù)具有燥濕利水、益氣健脾之效；白術(shù)與黃芪共為臣藥。紅花具有和血調(diào)血、通經(jīng)活絡(luò)之效；雞血藤具有流利經(jīng)脈、去瘀血之效。蟬蛻具有疏風(fēng)通絡(luò)之效；水蛭具有破血通瘀之效。桑螵蛸可補(bǔ)腎氣，具有固精之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，淫羊藿可使機(jī)體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素水平增加，同時(shí)還能抑制血脂失衡引起的腎小球病變，延緩腎小球硬化改變。黃芪能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；紅花、水蛭等具有抗血栓、促纖溶、抗凝、抗血小板聚集等作用，能有效降低全血黏度，拮抗炎性因子等[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CysC、24 h尿蛋白定量均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用固本通絡(luò)方治療激素抵抗型難治性腎病綜合征患者，能有效降低患者的CysC、24 h尿蛋白定量，具有重要的意義。

[1] 張全樂,張紅霞,谷小麗,等.固本通絡(luò)法治療腎絡(luò)瘀阻型難治性腎病綜合征的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(7):1664-1667.

[2] 羅月中.難治性原發(fā)性腎病綜合征的病機(jī)探析及中西醫(yī)結(jié)合治療概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(7):1374-1377.

[3] 魏極偉.中醫(yī)辨證結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的臨床可行性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):197-198.