董向梅

（鳳城市中醫(yī)院鐵路分院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

吞咽障礙是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為情感障礙、言語不清、吞咽障礙等。據(jù)統(tǒng)計，吞咽困難在中風(fēng)急性期患者的發(fā)生率為25%～51%，其主要是由于舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的核下性或核型損害導(dǎo)致的延髓麻痹。患者由于出現(xiàn)吞咽障礙，會導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生窒息，嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。中風(fēng)后吞咽困難屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“暗痱”等范疇，主要是由于腎陰陽兩虧，虛陽上浮，下元虛衰，痰濁隨之上泛，導(dǎo)致脈道堵塞，脈筋失養(yǎng)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者基于中風(fēng)后吞咽困難的基本病機(jī)，采用地黃止痙湯治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月我院收治的126例中風(fēng)后吞咽困難患者，將患者隨機(jī)分為對照組62例和觀察組64例，對照組男34例，女28例；年齡45～70歲，平均（58.83±2.26）歲；中風(fēng)類型：腦梗死36例，腦出血26例；病灶：腦干9例，枕葉13例，基底節(jié)區(qū)40例。觀察組男35例，女29例；年齡45～70歲，平均（58.85±2.24）歲；中風(fēng)類型：腦梗死37例，腦出血27例；病灶：腦干10例，枕葉11例，基底節(jié)區(qū)43例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、中風(fēng)類型、病灶部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采取電刺激、吞咽訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)患者的肢體功能障礙程度予以患者低頻脈沖電刺激治療，一般以方波或三角波治療，輸出功率為0～60 mA，頻率為20～50 Hz。采用VitalStim吞咽治療儀對患者的喉部肌肉進(jìn)行電刺激治療，頻率為30～80 Hz，波寬為700 ms，刺激強(qiáng)度為2.5～10 mA，每日2次，每次20 min。吞咽功能訓(xùn)練由言語治療師指導(dǎo)完成，包括面頰肌、舌肌運(yùn)動及攝食訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取地黃止痙湯治療，地黃止痙湯方劑組成：遠(yuǎn)志6 g、石菖蒲6 g、麥門冬6 g、白茯苓6 g、官桂6 g、五味子6 g、制附子6 g、肉蓯蓉9 g、石斛9 g、山茱萸9 g、巴戟天9 g、熟地黃15 g。每日1劑，水煎分2次服用。痰火盛者，去溫燥的官桂、制附子，酌情加天竹黃、陳膽星、鮮竹瀝、川貝母以化痰清熱；兼有氣虛的患者，可適當(dāng)加人參、黃芪以健脾益氣。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。①無效：患者的吞咽困難現(xiàn)象無明顯改善甚或加重，飲水試驗(yàn)評價無任何變化；②有效：飲水試驗(yàn)提高1個等級，患者的吞咽困難癥狀有所改善；③顯效：飲水試驗(yàn)提高2個等級以上，吞咽困難癥狀明顯改善；④基本痊愈：飲水試驗(yàn)評價為1級，患者的吞咽困難癥狀基本消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組無效28例，有效8例，顯效10例，痊愈16例，總有效率為54.84%；觀察組無效14例，好像6例，顯效18例，痊愈26例，總有效率為78.12%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

舌、咽喉運(yùn)功功能障礙是中風(fēng)后吞咽功能障礙的主要病癥，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于支配延髓腦神經(jīng)的延髓束受損所致，或者是由于舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)導(dǎo)致核性或核下性損害引起的假性球麻醉[1]。中分后吞咽困難主要是吞咽運(yùn)動的第二期功能障礙相關(guān)，主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動動作延遲。中風(fēng)后吞咽困難屬于中醫(yī)“暗痱”、“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為及病位在腦，其病機(jī)主要是由于腦神經(jīng)受損導(dǎo)致氣血逆亂引起。筆者認(rèn)為中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)病機(jī)制主要是由于腎陰陽兩虧，虛陽上浮，下元虛衰，痰濁隨之上泛，導(dǎo)致脈道堵塞，脈筋失養(yǎng)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證[2]。地黃止痙湯主要是由地黃飲子合止痙散演變而來，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，地黃飲子具有改善微循環(huán)、抗氧化、降低血脂的作用，同時能興奮中樞神經(jīng)、抗血栓形成。地黃止痙湯由遠(yuǎn)志、石菖蒲、麥門冬、白茯苓、官桂、五味子、制附子、肉蓯蓉、石斛、山茱萸、巴戟天、熟地黃組成，諸藥合用具有化痰通竅、調(diào)補(bǔ)陰陽之效，對假性球麻醉引起的吞咽困難具有較好的療效及安全性[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，在電刺激、吞咽訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用地黃止痙湯治療中風(fēng)后吞咽困難，可有效改善患者的吞咽困難現(xiàn)象，提高臨床療效。

[1] 朱文宗,鄭國慶,金永喜,等.地黃止痙湯治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(6):1294-1296.

[2] 李超杰.中藥配合穴位針刺治療中風(fēng)后吞咽困難臨床療效觀察[J].蛇志,2014,26(2):178-179.

[3] 陳雪,李振海.中醫(yī)藥治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2016,36(7):267-268.