李英冬

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

新輔助化療作為一種姑息性療法，適用于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌患者，可提升患者生存率，但化療藥物所致不良反應(yīng)明顯，而中醫(yī)治療可調(diào)理患者身體，緩解其臨床癥狀，減輕其所致不良反應(yīng)[1]。本研究為確定中醫(yī)調(diào)肝健脾法結(jié)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床價(jià)值，將90例乳腺癌患者隨機(jī)分組，分別采取中醫(yī)調(diào)肝健脾法結(jié)合新輔助化療、單純新輔助化療，現(xiàn)報(bào)道2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后生活質(zhì)量如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：90例乳腺癌患者均為2014年7月至2016年2月期間到醫(yī)院就診，已經(jīng)病理活檢等明確診斷為乳腺癌，經(jīng)心電圖、血常規(guī)檢查等排除肝腎功能不全者、生存期間不足3個(gè)月者、過敏體質(zhì)者，本組患者均神志清晰，已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽原則將上述90例研究對象分成治療組、對照組，兩組均45例。其中，治療組患者年齡為24～56歲，平均年齡為（32.61±2.05）歲；腫瘤分期：ⅡB期10例，ⅢA期16例，ⅢB期19例；對照組患者年齡為25～56歲，平均年齡為（32.62±2.02）歲；腫瘤分期：ⅡB期11例，ⅢA期17例，ⅢB期17例；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、腫瘤分期等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組單純應(yīng)用新輔助化療方案（吡柔比星、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶），即取600 mg/m2環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)單位：山西普德藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g；生產(chǎn)批號：20140322）、40 mg/m2吡柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬樂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)批號：20140302）、200 mg/m25-氟尿嘧啶（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mL：0.25 g×5支；生產(chǎn)批號：20140630）進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次。

治療組則在新輔助化療基礎(chǔ)上用逍遙散加減治療，其藥方組成如下：柴胡12 g、當(dāng)歸15 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓9 g、生姜3 g，薄荷6 g、炙甘草6 g。隨證加減：患肢腫脹者加入王不留行12 g；手足心熱者加入旱蓮草15 g、知母6 g，肢體麻木者加入雞血藤9 g；失眠多夢者加入合歡皮6 g，夜交藤6 g。諸藥以水煎服，取汁溫服，每日2次，每次200 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評估兩組患者治療效果；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率；③應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表[3]，評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量水平，總分是100分，其分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好，反之則表示越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解：腫瘤徹底消失，并保持4周；②部分緩解：腫瘤縮小50%及以上，或其中一個(gè)病灶消失，其余病灶明顯縮??；③穩(wěn)定：腫瘤縮小或者增大，變化幅度均不足25%；④進(jìn)展：腫瘤體積增大25%以上，或者體內(nèi)出現(xiàn)新病灶。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的治療效果：治療組患者共45例，完全緩解者19例，部分緩解22例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展1例，其治療有效率是91.11%；對照組患者共45例，完全緩解者15例，部分緩解18例，穩(wěn)定7例，進(jìn)展5例，其治療有效率是73.33%；2組治療有效率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.87，P=0.027）。

2.2 對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組患者共45例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，粒細(xì)胞減少1例，白細(xì)胞減少1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是8.89%；對照組患者共45例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，粒細(xì)胞減少4例，白細(xì)胞減少2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是24.44%；2組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.92，P=0.048）。

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量：治療組患者平均生活質(zhì)量評分是（88.92±5.23）分，對照組患者平均生活質(zhì)量評分是（67.49±6.25）分，其對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=17.640，P=0.000）。

3 討 論

目前，臨床上對于乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為其與遺傳因素、哺乳因素、婚育因素、精神因素等相關(guān)。大量臨床資料顯示，乳腺癌多發(fā)于成年女性，其中35～55歲乳腺癌患者占比75%[5-6]，需引起婦科醫(yī)學(xué)研究者重視。新輔助化療，又可稱之為誘導(dǎo)化療、術(shù)前化療，指的是對非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性質(zhì)腫瘤實(shí)施局部治療前，先進(jìn)行系統(tǒng)性、全身性細(xì)胞毒性治療，從而為術(shù)后進(jìn)一步化療作指導(dǎo)。然而，臨床上常用的新輔助化療藥物如環(huán)磷酰胺、吡柔比星等所致不良反應(yīng)較大，患者不良反應(yīng)較多，限制其應(yīng)用。

經(jīng)絡(luò)反應(yīng)癥候可分成整體、局部，經(jīng)絡(luò)氣血手足，可導(dǎo)致相關(guān)部位疼痛、腫脹，甚至使病變部位功能減退、麻木不仁等。經(jīng)絡(luò)和臟腑之間，在反應(yīng)癥候方面互相聯(lián)系。乳房與五臟六腑關(guān)系密切，經(jīng)絡(luò)為其聯(lián)系的橋梁，《外科大成》的“乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，外屬足少陽膽經(jīng)”言論，指出了乳房經(jīng)絡(luò)歸屬。乳房正常生理功能，需要經(jīng)脈、臟腑協(xié)調(diào)，而關(guān)于乳腺癌產(chǎn)生因素，中醫(yī)將其歸納為痰毒、虛、郁、瘀，乳腺癌主要病變部位在肝臟、腎臟和脾臟，因而在治療上集中于乳腺癌小病灶消除方面。因此，對于乳腺癌，中醫(yī)主張從“疏肝、健脾、理氣”方面治療入手，其中調(diào)肝健脾法常被用于乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者治療中。本研究所用的中醫(yī)調(diào)肝健脾法中的黨參有理氣功效，云茯苓等有清熱解毒功效，而白花蛇舌草用于利水消腫、舒肝止痛治療組中，在癌癥治療中效果肯定。此外，白術(shù)等存在健脾功效，諸藥合用可有效發(fā)揮健脾調(diào)肝功效。中醫(yī)調(diào)肝健脾法結(jié)合新輔助化療用于乳腺癌治療中，可增強(qiáng)化療效果，并減少化療藥物所致不良反應(yīng)，提升機(jī)體免疫力，從而提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的治療有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評分也較高，充分證明了中醫(yī)調(diào)肝健脾法結(jié)合新輔助化療方案用于乳腺癌治療中的突出效果。

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