劉 丹 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽111000）

慢性肺源性心臟病在我國發(fā)病率高、病情復雜、并發(fā)癥多、預后差、病死率高[1-2]。患者死亡原因多為發(fā)生了多臟器功能衰竭。密切觀察患者病情變化，及時處理是改善預后的關鍵。本院近年來加強了對慢性肺源性心臟病患者的病情觀察與護理，取得效果較為滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年1月至2016年10月收治的慢性肺源性心臟病患者126例，男76例，女50例，年齡55～85歲，平均74.1歲。病程2-15年。原有疾病慢性支氣管炎98例，肺結核10例，支氣管哮喘10例，支氣管擴張8例。所有患者符合WHO專家委員會1999年提出的慢性肺源性心臟病診斷標準[3]。

1.2 治療方法：患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧、強心、利尿、擴張血管、動脈血氣監(jiān)測、調節(jié)電解質及酸堿失衡等治療。

1.3 護理體會

1.3.1 密切觀察病情變化

1.3.1.1 監(jiān)測患者生命體征與氧療：給予患者24 h動態(tài)心電監(jiān)護，定時觀察患者生命體征、監(jiān)測患者血氧飽和度并做好記錄，給予患者持續(xù)低流量低濃度吸氧，觀察患者有無發(fā)給。氧分壓長期低于6～7.3 kPa，血氧飽和度低于90%應立即通知醫(yī)師做相應處理，并進行更加嚴密的監(jiān)測。

1.3.1.2 觀察患者意識、精神變化：電解質紊亂、肺性腦病、酸堿平衡失調均可引起患者神經(jīng)精神狀態(tài)的改變[4-5]，呼吸功能衰竭、二氧化碳儲留、體內缺氧是慢性肺源性心臟病患者死亡的重要原因[6-7]，患者可出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡、失眠、煩躁不安或興奮等狀態(tài)。上述狀態(tài)出現(xiàn)，應立即向醫(yī)師報告，以及時處理。

1.3.2 保持呼吸道通暢：慢性肺源性心臟病患者大多痰液黏稠、咳嗽反射減弱，故呼吸道分泌物難以排出，堵塞呼吸道，造成二氧化碳潴留以及缺氧程度的加重，這就要求護理人員定時觀察患者呼吸情況，鼓勵患者咳痰，重者可進行翻身、叩背等護理，并可使用吸痰器定時進行呼吸道的清理，從而改善患者通氣狀況。

1.3.3 加強用藥管理：肺源性心臟病患者應注意靜脈輸液的速度.如滴速過快，可加重患者心臟負擔，造成肺水腫，以致加重患者病情[8-9]?？诜幬飸⒁馄浒胨テ?，根據(jù)半衰期合理制訂給藥時間，以使患者體內達到有效血藥濃度，使藥物在體內持續(xù)發(fā)揮藥效。

1.3.4 舒適護理：護理人員應注意營造舒適的病房環(huán)境，保持病房內適宜的溫濕度。做好患者的皮膚護理及口腔護理，定時翻身、叩背。協(xié)助患者擺放舒適的體位，經(jīng)常受力的部位做好按摩，放置軟墊緩解受力點壓力，并做好安全防護措施，防止意外發(fā)生。

1.3.5 心理護理：慢性肺源性心臟病患者病情反復發(fā)作，逐漸加重，逐漸會喪失生活自理能力，此時患者很容易出現(xiàn)悲觀、失望、自責、無助等消極的情緒狀態(tài)，甚至是對于死亡的恐懼[10-11]。護理人員應注意與患者溝通交流，了解患者不良情緒根源，有針對性地鼓勵、安慰患者，盡量消除患者負面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極樂觀的精神狀態(tài)，以配合醫(yī)師的治療，使治療達到最佳的療效[12-13]。

2 結 果

本組126例患者中好轉出院120例，死亡6例。病死率為4.76%。

3 討 論

慢性肺源性心臟病患者病情嚴重、復雜，一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥則難以逆轉，這就要求醫(yī)護人員在工作中加強責任心，密切觀察病情，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，以降低患者病死率，延長生命，提高患者生存質量[14-15]。

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