趙 琦

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 沈陽 110000）

神經(jīng)外科是外科學(xué)的一個(gè)分支，主要治療范圍是以腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)為主，以及與之相關(guān)的附屬組織，如顱骨、頭皮、腦膜、腦血管的損傷、腫瘤、畸形或功能紊亂等疾病。神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜且發(fā)展變化迅速，大多數(shù)伴有意識(shí)狀態(tài)差、營養(yǎng)水平低、易感染的特點(diǎn)，術(shù)后患者中帶氣管導(dǎo)管或氣管切開的比例也極高，這些都導(dǎo)致神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室[1]。因此，要成立護(hù)理管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理記錄，形成危機(jī)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，最終降低風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患者的各種負(fù)擔(dān)[2]。本研究的主要目的是分析在神經(jīng)外科護(hù)理過程中的安全隱患，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2016年1月至2017年1月收治的住院患者530例，男性患者360例，女性患者170例，年齡13～86歲，平均年齡（37.2±12.8）歲。其中腦膠質(zhì)瘤患者35例，腦膜瘤患者28例，聽神經(jīng)瘤患者22例，高血壓腦出血患者165例，外傷性顱骨骨折及顱內(nèi)出血患者120例，腦動(dòng)脈瘤患者73例，脊髓腫瘤患者31例，其他患者56例。

1.2 護(hù)理安全防范措施

1.2.1 確保病房環(huán)境安全舒適：好的病房環(huán)境有利于患者康復(fù)[3]，要保證病房通風(fēng)良好、有安靜的氛圍、柔和的光線，地面保持清潔、平整、不易發(fā)出噪音，配備夜間照明燈。在走廊、衛(wèi)生間設(shè)立扶手和防滑標(biāo)志。對(duì)平車、輪椅、病床等設(shè)施定期保養(yǎng)和維護(hù)，保證良好的性能。急救設(shè)備和物品有專人管理，及時(shí)補(bǔ)充，值班人員交接清點(diǎn)。建立快速有效應(yīng)急制度，要求全員熟練掌握搶救技術(shù)。

1.2.2 加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估病情，針對(duì)不同的患者，不同的病情，全面評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，做出最適宜的護(hù)理方案[4]。

1.2.3 完善護(hù)理管理：強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)，提高責(zé)任意識(shí)。強(qiáng)調(diào)規(guī)范護(hù)理的重要性，同時(shí)加強(qiáng)處理突發(fā)事件的能力。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情特點(diǎn)、科室設(shè)備、搶救藥品能熟練應(yīng)用，并具備良好的分析、溝通和學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)各種技術(shù)及理念的更新。完善交接班制度，減少護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)施其他護(hù)理的前提和保障，不應(yīng)忽視。要做好心理疏導(dǎo)，通過術(shù)前訪視使患者及家屬了解治療的過程和預(yù)后，緩解緊張、焦慮的情緒，從而提高依從性，更好的配合治療和護(hù)理工作。密切監(jiān)測(cè)生命體征，有效控制血壓，保持氣道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，避免反流誤吸。對(duì)突然出現(xiàn)意思障礙加重、瞳孔變大等現(xiàn)象，要警惕腦疝的發(fā)生。要做好胃腸道的護(hù)理，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生概率[5]。

2 結(jié) 果

530例患者治愈率、行為能力恢復(fù)程度、滿意度均有明顯提高，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病死率、致殘率下降趨勢(shì)明顯。

3 討 論

神經(jīng)外科患者大多病情危重，身體虛弱，活動(dòng)能力降低，極易發(fā)生跌倒、墜床等意外，加上部分患者存在各種程度的意識(shí)障礙，心理障礙，配合治療的能力差；治療過程復(fù)雜，周期長(zhǎng)；部分家屬缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致各種引流管、鼻飼管、深靜脈插管意外脫落；護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員易出現(xiàn)疲倦、懈怠、疏忽等問題，這些都是直接導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。只有建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，完善病房硬件設(shè)備，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，才能降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

[1] 王海英,李珍珍,譚媛.細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):167-168.

[2] 高云.神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(3):159-160.

[3] 姚莉.舒適護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(7):3870-3871.

[4] 趙云霞.細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)策分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(11):6686.

[5] Tanaka T,Hayashi H,Kutsuzawa T,et al.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case[J].Fertil Steril,1982,37(37):851-852.