陳 陽(yáng)

（丹東市中醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

研究顯示，人的排尿功能受中樞神經(jīng)及骶髓2、3、4神經(jīng)控制，而患者行手術(shù)后只能改為臥位排尿，長(zhǎng)期的臥位排尿會(huì)導(dǎo)致患者的腹壓減小、腹肌無(wú)力，導(dǎo)致不能完全建立排尿反射，且硬膜外麻醉、腰麻會(huì)對(duì)降低排尿反射，導(dǎo)致患者對(duì)膀胱充盈感覺(jué)不敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科手術(shù)尿潴留發(fā)生率為10%～44%，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究對(duì)腰椎術(shù)后患者實(shí)施穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月在我院行腰椎手術(shù)的120例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征行腰椎手術(shù)者；②術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全、泌尿系統(tǒng)梗阻或泌尿系統(tǒng)感染患者，前列腺增生、脊髓損傷患者；②合并嚴(yán)重感染者；③術(shù)前排尿異常者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組及觀察組各60例，對(duì)照組男38例，女22例；年齡（42.31±4.23）歲；手術(shù)類型：開(kāi)窗減壓術(shù)39例，椎弓根固定術(shù)21例。觀察組男39例，女21例；年齡（42.33±4.20）歲；手術(shù)類型：開(kāi)窗減壓術(shù)38例，椎弓根固定術(shù)22例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①腹部按揉：采用雙手或單手并攏四指順時(shí)針按揉腹部5～10次，對(duì)有硬結(jié)或包塊位置多按揉幾次；②摸腹：使用雙手或單手掌與腹部皮膚貼近，由輕到重順時(shí)針由臍中至外摸腹5～10次；③點(diǎn)按會(huì)陰穴、曲骨穴、中極穴、關(guān)元穴、氣海穴、歸來(lái)穴：先找準(zhǔn)穴位，使用食指及中指覆蓋在穴位上，首先緩慢施力，直至局部出現(xiàn)疼痛或酸脹。在此基礎(chǔ)上停留3～5 s，每個(gè)穴位點(diǎn)按5～10次，用手掌或手指按壓體表。穴位的確定：肚臍于恥骨聯(lián)合上緣連線分成5寸，由上至下，氣海1.5寸、關(guān)元3寸，中極4寸，曲骨5寸，在關(guān)元與肚臍連線的中點(diǎn)上，中極穴旁開(kāi)2寸處為歸來(lái)穴，會(huì)陰穴位于會(huì)陰部；④推骶尾部：使用手掌或手指在人體的穴位上著力，用力向一定方向上推動(dòng)，手術(shù)第1 d開(kāi)始行每日2次的按摩，每次按摩的時(shí)長(zhǎng)為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的尿管留置時(shí)間、尿管重置發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所涉及的數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的尿管留置時(shí)間分別為（4.88±1.05）d、（2.64±0.32）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；尿管重置發(fā)生率分別為20.00%（12/60）、3.33%（2/60）；尿潴留發(fā)生率分別為16.67%（10/60）、1.67%（1/60）； 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的尿管重置發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

腰椎手術(shù)后，若護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，術(shù)后尿潴留的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致逼尿肌的損傷及膀胱的過(guò)度膨脹，而膀胱過(guò)度膨脹4 h以上會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)構(gòu)及功能上的改變，有的甚至?xí)?dǎo)致尿液的逆流，從而誘發(fā)泌尿系的感染，影響了患者的預(yù)后[1]。腰椎手術(shù)后，患者由于其馬尾受到牽拉，導(dǎo)致腰骶神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致局部發(fā)生充血水腫，影響了機(jī)體的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致機(jī)體的排尿中樞受到抑制。此外，腰椎手術(shù)由于硬膜囊較難剝離極易發(fā)生撕裂，引起不同程度的神經(jīng)根損傷，從而導(dǎo)致排尿反射形成受到阻滯[2]。穴位按摩屬于一種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，其主要在人體體表特定穴位及部位實(shí)施的一種護(hù)理技術(shù)[3]。本研究結(jié)果顯示，穴位按摩組患者的尿管留置時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，尿管重置發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果表明，在腰椎術(shù)后患者采用穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者的尿管留置時(shí)間，降低尿管重置發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率。

[1] 陳汝濤,陳玉梅,韓月明,等.中醫(yī)手法穴位按摩對(duì)預(yù)防腰椎術(shù)后尿潴留的效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,14(2):52-54.

[2] 陳汝濤,陳月娥,禤天航,等.利尿通淋顆粒聯(lián)合穴位按摩對(duì)腰椎術(shù)后患者排尿的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(4):307-310.

[3] 孫美芝,唐霖.骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19):121-123.