王鳳艷 陳鳳花

（中鐵十二局|集團(tuán)有限公司興城中鐵一六四醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

本文分析將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在大面積燒傷患者的護(hù)理工作中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料選取2014年3月至2016年3月的50例大面積燒傷患者，參照組25例患者中有男性15例和女性10例，年齡16～54歲，平均（30.29±1.49）歲；實(shí)驗(yàn)組25例患者中有男性14例和女性11例，年齡17～55歲，平均（30.21±1.40）歲。2組患者的基本資料檢驗(yàn)得到P＞0.05，明顯差異不具備。

1.2 方法：參照組大面積燒傷患者沒(méi)有采用臨床護(hù)理路徑，僅接受常規(guī)治療及護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)化治療及臨床護(hù)理路徑，具體如下：①第一時(shí)間建立兩條靜脈通路，同時(shí)對(duì)患者的病情予以評(píng)估，包括燒傷面積、燒傷深度、燒傷性質(zhì)（觀察其屬于物理性燒傷、化學(xué)性燒傷或者電燒傷），是否合并存在軀體和內(nèi)臟損傷，是否存在呼吸道和外陰燒傷等。②吸氧，可疑呼吸道燒傷者要嚴(yán)密觀察呼吸情況、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)。③給以留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿的顏色，并注意觀察患者是否合并血紅蛋白尿。及時(shí)留取血尿標(biāo)本。④判斷患者的意識(shí)并按燒傷補(bǔ)液原則準(zhǔn)確計(jì)算補(bǔ)液量，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體液，用輸液泵控制輸液速度，以保證液體均勻有效的供給。保證水、電解質(zhì)的充分給予，防止酸堿平衡紊亂。⑤實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察并記錄生命體征。⑥防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，給予高熱量、高維生素易消化的食物。創(chuàng)面外用濕潤(rùn)美寶燒傷膏，每天創(chuàng)面換藥2次。⑦減輕患者的水腫癥狀，常規(guī)應(yīng)用七葉皂甙鈉減輕水腫，適當(dāng)補(bǔ)充血漿及白蛋白，必要時(shí)輸全血。⑧做好植皮圍手術(shù)期的護(hù)理工作，包括供皮區(qū)的準(zhǔn)備及麻醉術(shù)后的觀察與護(hù)理。⑨感染期對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者給予藥物及物理降溫，定期對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選取敏感而有效的抗生素。⑩飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，防止負(fù)氮平衡。病房每天用紫外線空氣消毒2次，地面、桌面用84液擦試，采取保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員和探視人員進(jìn)病房需穿隔離衣。由于大面積燒傷患者的病情危重，大多患者的意識(shí)是清醒的，往往會(huì)有焦慮、恐懼心理，所以做好患者的心理護(hù)理十分重要，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解憂慮、恐懼等不良心理。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，合理控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，預(yù)防急性左心衰及肺水腫及急性腎衰竭、上消化道出血等，對(duì)于臥床患者預(yù)防深靜脈血栓和墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身叩背及下肢向心性按摩。做好基礎(chǔ)護(hù)理包括口腔護(hù)理、外陰護(hù)理?；謴?fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉，適宜給予矯形，防止瘢痕攣縮，避免出現(xiàn)肢體功能障礙。對(duì)于顏面部燒傷的患者，因?yàn)橛锌赡軙?huì)留下瘢痕，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)通過(guò)植皮及外科整形手術(shù)最大限度恢復(fù)患者的容顏。

1.3 指標(biāo)觀察：記錄參照組和實(shí)驗(yàn)組大面積燒傷患者的治愈率、病死率統(tǒng)計(jì)值、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值、護(hù)理滿意合計(jì)數(shù)據(jù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：50例大面積燒傷患者數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0檢測(cè)，治愈率、病死率統(tǒng)計(jì)值、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值、護(hù)理滿意合計(jì)數(shù)據(jù)值采取例數(shù)（n）或率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義具備。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組大面積燒傷患者的治愈率、病死率統(tǒng)計(jì)值、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值：實(shí)驗(yàn)組大面積燒傷患者的治愈率100.00%、病死率統(tǒng)計(jì)值0.00%、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值4.00%對(duì)比參照組大面積燒傷患者治愈率80.00%、病死率統(tǒng)計(jì)值20.00%、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值24.00%，得出χ2值=5.5556、5.5556、4.1528，P=0.0184、0.0184、0.0415均＜0.05的明顯差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2.2 觀察兩組大面積燒傷患者的護(hù)理滿意合計(jì)數(shù)據(jù)值：參照組不滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)、比較滿意例數(shù)、十分滿意例數(shù)分別有4例、8例、8例、5例，實(shí)驗(yàn)組不滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)、比較滿意例數(shù)、十分滿意例數(shù)分別有0例、6例、9例、10例，實(shí)驗(yàn)組大面積燒傷患者的護(hù)理滿意合計(jì)數(shù)據(jù)值100.00%對(duì)比參照組大面積燒傷患者數(shù)據(jù)值84.00%，得出χ2值=4.3478，P=0.0370＜0.05的明顯差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

3 討 論

大面積燒傷是比較危急的病癥，患者的病情惡化比較快，對(duì)患者多處的臟器造成損害，存在治療及護(hù)理難度[1]。所以，臨床治療基礎(chǔ)上采采用臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。臨床護(hù)理路徑具有高效性，其護(hù)理方法相對(duì)比較清晰以及規(guī)范，存在重要應(yīng)用意義[2-3]。筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組大面積燒傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，治愈率明顯提升，病死率統(tǒng)計(jì)值、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)值明顯降低，護(hù)理滿意合計(jì)數(shù)據(jù)值明顯提升，和參照組數(shù)據(jù)呈P＜0.05。綜上所述，在大面積燒傷患者護(hù)理工作中施行臨床護(hù)理路徑得到顯著的療效，存在臨床實(shí)踐價(jià)值。

[1] 劉敏希,曾潔梅,侯小妹,等.優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)大面積燒傷患者心理障礙的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):152-154.

[2] 吳巍巍,趙曉甦,蔡奪,等.大面積燒傷患者模擬急救中護(hù)理雙人分工對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)效果的影響[J].中華燒傷雜志,2016,32(3):189-192.

[3] 馬歡.1例大面積燒傷合并外生殖器重度水腫患者的個(gè)性化護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):597-598.