劉 芳

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

留置導(dǎo)尿管在當(dāng)今的臨床中占據(jù)了重要的輔助醫(yī)療的作用，可用于搶救危重、休克患者時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)尿比重等。導(dǎo)尿管在神經(jīng)內(nèi)科中，也有著及其重要的運(yùn)用，導(dǎo)尿管是解除大多數(shù)的手術(shù)患者術(shù)后尿量測(cè)量不便，尿失禁、尿排放不變、尿潴留的重要辦法，而且這一技術(shù)可以用來進(jìn)行尿量的觀察與測(cè)量。然而導(dǎo)尿管的處理不當(dāng)與留置方法不當(dāng)也容易引起尿路感染、或是其他并發(fā)癥的發(fā)生，如果在臨床未對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就會(huì)降低導(dǎo)尿管的臨床使用作用[1-2]。因此，為了提升神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的臨床實(shí)際作用，我們對(duì)其臨床護(hù)理路徑進(jìn)行具體的考慮與探討，從而提升其臨床作用和護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院隨機(jī)抽取了我院收治入院的100例神經(jīng)內(nèi)科的患者，該100例患者性別組成：男性43例，女性57例。年齡區(qū)段：年齡在52～92歲，入院時(shí)血常規(guī)證實(shí)無感染現(xiàn)象，且排除其他肝腎疾病。在尊重患者意愿的前提下，將患者分為對(duì)照組和護(hù)理組。我們對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理組的患者，除了實(shí)施與對(duì)照組一致的日常護(hù)理工作之外，還要進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科導(dǎo)尿管的綜合護(hù)理干預(yù)直至患者出院。兩組患者的年齡，病情，性別，學(xué)歷等一般資料沒有明顯的差異，可以進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2 具體方法。對(duì)照組：實(shí)現(xiàn)常規(guī)的留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法，定時(shí)查看患者放尿尿量、大體關(guān)注尿的顏色與狀態(tài)，定時(shí)詢問患者是否陰部有不適感或灼痛感，在進(jìn)行尿路導(dǎo)管留置的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，。護(hù)理人員需要盡量保持患者外陰的清潔與干凈，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行尿路外的清潔工作，并且囑咐家屬對(duì)患者導(dǎo)尿管的位置、狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的觀察和尿液排出不暢的問題。與此同時(shí)，檢測(cè)患者的生理指標(biāo)和臨床狀況。

護(hù)理組：在基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理方法之上，進(jìn)行細(xì)致的留置導(dǎo)尿管護(hù)理：在臨床導(dǎo)尿管的使用過程中，醫(yī)務(wù)人員需要在臨床進(jìn)行人性化的導(dǎo)尿管選擇，首先我們醫(yī)務(wù)人員需要量體裁衣，根據(jù)患者的具體情況如身體情況、年齡、婚育情況、個(gè)人意愿等具體情況，在符合臨床要求的前提下盡量為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，留置尿管的過程要符合臨床要求和護(hù)理規(guī)范，盡量使用生理鹽水濕潤患者的導(dǎo)尿處，動(dòng)作盡量輕柔，考慮患者導(dǎo)尿時(shí)的反應(yīng)與狀態(tài)，觀察患者的疼痛表情等?；畎昙虼梢造`活采集患者尿液，因而在當(dāng)今的臨床中也有著及其重要的應(yīng)用，這一導(dǎo)尿容器可以進(jìn)一步縮短導(dǎo)尿裝置在患者體內(nèi)留置的時(shí)間，從而起到臨床感染控制的積極作用，防止尿道的尿液逆流，造成患者感染。在個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)與清潔護(hù)理方面，我們也應(yīng)當(dāng)按照安全制度與臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行，每日用碘伏對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管空氣接觸側(cè)的清潔與消毒，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生要求。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍?、心理護(hù)理和生活行為的指導(dǎo)，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在與患者、醫(yī)師、患者家屬協(xié)調(diào)商量的情況下，共同努力為患者制定出一份適用于患者康復(fù)情況的科學(xué)的飲食方案，在導(dǎo)尿管留置時(shí)間進(jìn)行飲食規(guī)范與要求，如禁忌辛辣食物，建議患者戒煙戒酒。在拔管時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行拔管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員將外塞剪去后用消毒的細(xì)鋼絲疏通注水通道，對(duì)長期臥床的患者應(yīng)囑其多飲水，每日保持飲水量在2000 mL以上，達(dá)到生理性沖洗的作用與此同時(shí)，對(duì)護(hù)理組的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)：臥床并且需要導(dǎo)尿患者常常由于行為不便、年齡較大、行動(dòng)受限以及口眼歪斜等出現(xiàn)自備、抑郁、焦慮情緒，因此，我們護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)疾病，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者戰(zhàn)勝疾病，克服困難的信心。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果項(xiàng)目：在患者手術(shù)出院之前，對(duì)患者進(jìn)行匿名評(píng)分調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：導(dǎo)尿過程緊張度，導(dǎo)尿后24 h不適感，整體滿意度，對(duì)護(hù)理人員滿意度等20余個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。最終，我院選取了具有代表性的患者滿意度項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者尿道感染的發(fā)生概率，對(duì)患者情況做出總結(jié)。

2.2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)：我們?cè)诨颊叱鲈呵皩?duì)患者進(jìn)行了匿名調(diào)查和訪問，并且選取了最具有代表性的十個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行了患者滿意度評(píng)分。對(duì)比分析兩個(gè)組別的患者滿意度，我們可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理組中的患者滿意者更高達(dá)到了34例，而對(duì)照組中對(duì)于護(hù)理滿意的滿意者僅為24例，護(hù)理組中認(rèn)為護(hù)理一般的患者占到15例，而對(duì)照組中認(rèn)為護(hù)理工作開展的一般的占到16例，兩個(gè)組對(duì)于護(hù)理工作不滿意患者也有著一定的區(qū)別，護(hù)理組不滿意的患者僅僅為一例，而對(duì)照組不滿意者為10例，P＜0.05統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

3 討 論

導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與護(hù)理細(xì)節(jié)，與導(dǎo)尿管留置的最終患者體驗(yàn)有著緊密的聯(lián)系，通過護(hù)理組患者導(dǎo)尿管的方法應(yīng)用，我們應(yīng)該對(duì)更多的細(xì)節(jié)和導(dǎo)尿手法進(jìn)行細(xì)致的討論：在導(dǎo)尿過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌的護(hù)理、拔、插管操作，誤插陰道或脫出立即更換，控制尿潴留患者放尿速度和量，一次性不能放出過多尿液，放600～800 mL便需要停止放尿，進(jìn)行夾管。密切關(guān)注患者的尿量、顏色和形狀，妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置 ，用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換?？偨Y(jié)：神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用綜合護(hù)理的方法，對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以提升臨床的護(hù)理滿意程度。醉到尿清潔，放尿甲果，固定尿管等細(xì)節(jié)的討論，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

[1] 石麗琴.留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理中的循證護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):92-93.

[2] 董劍云,夏蘭,陳曉曦,等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):1025-1027.