劉 妍

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦死亡的直接原因[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3%～7%，發(fā)展中國(guó)家病死率為290/10萬(wàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家病死率為14/10萬(wàn)。隨著近些年來(lái)剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血也成為醫(yī)護(hù)面臨的一大問(wèn)題，本文的主要目的是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因及護(hù)理措施加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者36例，年齡22～41歲，平均年齡（31.3±7.6）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：產(chǎn)婦回病房后，要立即進(jìn)行血壓（BP）、心電圖（ECG）、指脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（R）的連續(xù)監(jiān)測(cè)，要對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果做好記錄，并進(jìn)行對(duì)照比較。要注意對(duì)產(chǎn)婦的保溫護(hù)理，術(shù)后低體溫（T≤35 ℃）會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響，造成術(shù)后出血量增多[2]。要保證引流管的通暢，對(duì)引流量要嚴(yán)格記錄。如果引流量突然增多或?yàn)樾迈r血液，血壓持續(xù)降低并伴隨心率增快提示已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行止血處理。

1.2.2 密切觀察子宮狀態(tài)：觀察子宮收縮情況、軟硬程度、宮底有無(wú)升高。要注意分辨有內(nèi)出血而無(wú)陰道流血的假象。要準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量，做好交接班及記錄。

1.2.3 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行止血處理：一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡快止血?？蓪⒆訉m上推，用手掌勻速有節(jié)律按摩子宮，促進(jìn)子宮內(nèi)積血的排出。一方面分析出血的原因，做好對(duì)癥處理；一方面進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量。要保證靜脈輸液的通暢，可選擇18～22號(hào)靜脈留置針穿刺較粗的靜脈。抽取血樣，進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血的準(zhǔn)備。對(duì)子宮收縮乏力的患者，準(zhǔn)備縮宮素20 U加入500 mL生理鹽水中靜點(diǎn)。對(duì)存在凝血功能障礙的患者，要積極輸入血漿、凝血因子、纖維蛋白等改善凝血功能。對(duì)出血量持續(xù)增多、止血處置效果不理想的患者，要做好開(kāi)腹探查甚至子宮切除的準(zhǔn)備。

1.2.4 心理護(hù)理：患者對(duì)突然出現(xiàn)的病癥常會(huì)伴有緊張、焦慮、煩躁的不良情緒，這不利于開(kāi)展治療和護(hù)理。護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，安慰患者的情緒，解除患者的顧慮，樹(shù)立患者康復(fù)的信心。

1.2.5 飲食護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后6 h后可進(jìn)流質(zhì)食物，以易消化飲食為主。術(shù)后忌刺激性食物、引起腸脹氣的食物。食物中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵離子，避免便秘的發(fā)生。

1.2.6 預(yù)防感染：保持環(huán)境的清潔，室內(nèi)每天定時(shí)通風(fēng)、消毒。保持床鋪的干燥平整，污染、浸濕的敷料要及時(shí)更換，防止成為細(xì)菌培養(yǎng)基。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，體溫、陰道分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等可以反映體內(nèi)是否有病菌繁殖。護(hù)理期間要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，杜絕醫(yī)源性感染。對(duì)會(huì)陰部護(hù)理，每天清潔、消毒2次。保證接觸患者的物品一次性使用，避免住院患者間的交叉感染。

2 結(jié) 果

由于子宮收縮乏力出血16例，由于胎盤(pán)滯留出血10例，由于凝血功能障礙出血8例，其他原因2例。本組36例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療，均痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

子宮收縮不良、胎盤(pán)滯留、凝血功能障礙是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因。子宮收縮不良，血管不能閉合直接導(dǎo)致出血的增多[3-4]。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，羊水過(guò)多，巨大以及多胎都會(huì)使子宮過(guò)度膨脹，纖維過(guò)度拉伸，從而引起收縮乏力。胎盤(pán)在產(chǎn)后剝離不全、胎盤(pán)粘連都會(huì)使出血面持續(xù)存在，造成大出血[5]。產(chǎn)婦必須在產(chǎn)前做好檢查，患有出血傾向性疾病要及時(shí)給予糾正，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)給予凝血因子。

護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、豐富的護(hù)理知識(shí)，做好病情觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理是保證治療成功的關(guān)鍵。

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[2] 楊森,宋波,邱璇,等.低體溫對(duì)冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(2):178-181.

[3] 趙雪蘭,雷淑霞.心理護(hù)理對(duì)臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血影響的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(9):56-57.

[4] Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.Uterine compression sutures:surgical management of postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2002,99(3):502-506.

[5] Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Canada,2003,25(11):931-936.