劉敏麗

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口115000）

上消化道出血作為肝硬化在臨床上最為常見的一種并發(fā)癥表現(xiàn)形式，具有起病急、發(fā)病快、病情兇險等特點，其患者多具有極高的病死率以及出血復發(fā)率[1-2]。該癥在臨床上多表現(xiàn)為黑便、嘔血，部分病情較重的患者可能會出現(xiàn)失血性休克，患者生命安全亦會因此而受到極大威脅[3]。有研究指出[4]，借助于優(yōu)質護理服務可使患者的治療依從性得以提升，進而確保其止血有效性，使患者生命安全有所保障。為探析肝硬化并發(fā)上消化道出血優(yōu)質護理的臨床價值，現(xiàn)將本院近年所收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為本次研究對象，給予其分組護理，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2014年12月至2015年12月期間共收治肝硬化并發(fā)上消化道出血患者94例，以隨機法將其分為兩組。對照組：總計47例，男25例，女22例；年齡35～64歲，平均年齡（50.1±4.3）歲；出血量1432～1946 mL，平均出血量（1726.4±119.7）mL。觀察組：總計47例，男24例，女23例；年齡35～63歲，平均年齡（50.2±4.5）歲；出血量14452～1986 mL，平均出血量（1757.4±129.1）mL。此兩組一般資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：給予對照組以常規(guī)護理，觀察組則在其基礎上增加優(yōu)質護理服務，具體如下。

1.2.1 預前護理：護理人員應當密切關注患者的病情及其發(fā)展，當患者出現(xiàn)胃部不適或是咽喉有異物時，應當推測其是否出現(xiàn)消化道出血。并對患者血壓、脈搏、尿量等數(shù)據(jù)進行檢測，并給予患者以必要的預防措施，同時提前準備好急救用品，以便能夠在最短時間內(nèi)完成診治。

1.2.2 心理護理：肝硬化患者常會表現(xiàn)出焦躁和緊張的情緒，在對患者護理的過程中不僅要細致周到，而且要關心尊重對方，要盡量多和患者溝通，親切全面地為患者解答問題，多以積極鼓勵的口吻使患者建立良好地心態(tài)面對疾病。

1.2.3 飲食護理：為了避免出血地方受到食物的刺激，應暫時禁食，這樣做還可以減緩胃的蠕動，減少胃酸分泌量。禁食的時間要視出血狀況而定，一般情況 1～3 d。待病情稍有緩解后，可以給予其高維生素及高熱量流質食物，待患者大便正常且未有腹部不適時可給予半流質食物。

1.3 療效判定與指標觀察

1.3.1 療效判定[4]：對兩組患者止血有效率進行對比，具體標準如下。顯效：經(jīng)護理后，患者出血現(xiàn)象在24 h便已停止，且未見有復發(fā)情況出現(xiàn)；有效：經(jīng)護理后，患者出血現(xiàn)象在24～48 h內(nèi)方才停止，且未見有復發(fā)情況出現(xiàn)；無效：經(jīng)護理后，患者出血現(xiàn)象依在甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/47×100%。

1.3.2 指標觀察：對兩組患者出血復發(fā)情況以及死亡例數(shù)進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血效果對比：對照組顯效例數(shù)15例，顯效率31.91%；有效例數(shù)22例，有效率46.81%；無效例數(shù)10例，無效率21.28%。觀察組顯效例數(shù)20例，顯效率42.55%；有效例數(shù)24例，有效率51.06%；無效例數(shù)3例，無效率6.38%。由本次研究可知，在止血有效率上，觀察組遠高于對照組（93.62%＞78.72%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出血復發(fā)率及病死率對比：對照組出血復發(fā)例數(shù)14例，復發(fā)率29.79%；疾病死亡例數(shù)7例，病死率14.89%。觀察組出血復發(fā)例數(shù)3例，復發(fā)率6.38%；疾病死亡例數(shù)2例，病死率4.26%。由本次研究可知，在出血復發(fā)率以及病死率上，觀察組遠低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比：對照組十分滿意例數(shù)14例，占29.78%；滿意例數(shù)20例，占42.55%；不滿意例數(shù)13例，占27.66%。觀察組十分滿意例數(shù)19例，占40.43%；滿意例數(shù)23例，占48.94%；不滿意例數(shù)5例，占10.64%。在護理滿意度上，對照組遠不如觀察組（72.34%＜89.36%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

優(yōu)質護理服務的核心是在夯實基礎護理的同時，針對患者的特殊性做好心理安撫，把握危急重癥患者黃金救治時機，通過與患者的良好溝通更加快速、準確的掌握診療情況，并在護理工作中積極融入人本理念指導護理工作，從而達到提升患者護理服務滿意度、減少醫(yī)療糾紛及差錯、投訴等目的。本次研究將其作為觀察組的護理方法，并將其與常規(guī)護理進行對比，以確切了解其在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的臨床效果。由本次研究可知，在止血有效率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在出血復發(fā)率以及病死率上，觀察組遠低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，優(yōu)質護理服務確實能夠幫助肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實現(xiàn)快速止血，同時還能夠有效降低該病的復發(fā)率以及病死率，其臨床價值不言而喻。而在護理滿意度上，對照組遠不如觀察組（72.34%＜89.36%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明優(yōu)質護理服務能夠極大地提高患者對于醫(yī)院衛(wèi)生服務工作的滿意度，使其在治療上更加配合，這對于治療以及康復護理而言是及其必要的，同時此種護理模式亦能夠使患者的心境得到改善，患者在得到心理上的滿足后，其治療效果亦會有所提升[6]。綜上所述，通過為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施優(yōu)質護理服務，可使其出血情況得到有效控制，降低復發(fā)率以及病死率，其臨床價值值得肯定。

[1] 劉佳.優(yōu)質護理服務措施在合并上消化道出血的肝硬化患者中的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(30):6360-6360.

[2] 趙偉賢.優(yōu)質護理對肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(5):183-184.

[3] 王琳,張濤.肝硬化合并上消化道出血患者加強優(yōu)質護理對預后的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(22):3383-3385.

[4] 孫麗新.全方位優(yōu)質護理在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應用效果及價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(75):274.

[5] 李瓊英.優(yōu)質護理干預在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護理中的影響效果分析[J].中西醫(yī)結合護理:中英文,2015,1(3):68-70.

[6] 王賽霞,張立萍.優(yōu)質護理服務在乙肝后肝硬化伴上消化道出血的護理效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):237.