古麗努爾·蘇力坦汗

（新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

阿司匹林（ASP）是非甾體類(lèi)抗炎藥，也是非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制藥，主要用來(lái)治療炎癥、風(fēng)濕等疾病。近年來(lái)在臨床應(yīng)用中，又發(fā)現(xiàn)了阿司匹林的新功能，對(duì)老年癡呆和大腸癌等有一定的防治作用。然而，患者服用阿司匹林也會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)。作者經(jīng)過(guò)對(duì)阿斯匹林常見(jiàn)不良反應(yīng)的分析和總結(jié)，旨在喚起患者對(duì)阿司匹林的不良反應(yīng)的重視，并對(duì)如何正確服用阿司匹林提出了建議。

1 阿司匹林的常見(jiàn)不良反應(yīng)

1.1 對(duì)腸胃的不良反應(yīng)：阿司匹林對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)是較常遇到的不良反應(yīng)，一般會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛等。其產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因是，該藥物對(duì)局部胃黏膜細(xì)胞有刺激作用，并會(huì)抑制環(huán)氧化酶，降低黏膜前列腺素（PG）的產(chǎn)生，又阻止了血栓素A2介導(dǎo)的血小板聚集，致使胃腸道黏膜受到損害，導(dǎo)致腸胃有出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 對(duì)腎臟的損傷：導(dǎo)致對(duì)腎臟損害的原因在于阿司匹林的使用劑量過(guò)大，阿司匹林抑制了環(huán)氧合酶的合成，降低了黏膜前列腺素的生成數(shù)量，對(duì)于低氧環(huán)境下的腎血流而言，它對(duì)輸血管的黏膜前列腺素存在依賴(lài)性，服用阿司匹林，能使腎小血管收縮，甚至?xí)a(chǎn)生血管硬化，進(jìn)而出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化的狀況，對(duì)腎臟功能下降的患者，應(yīng)時(shí)常對(duì)腎功能和尿常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)，以防治對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。

1.3 阿司匹林哮喘：阿司匹林會(huì)使黏膜前列腺素（PG）合成受阻，導(dǎo)致白三烯增多，引起支氣管痙攣，誘發(fā)“阿司匹林哮喘”[2]，其臨床表現(xiàn)有結(jié)膜充血、發(fā)紺、出汗、呼吸困難、情緒煩躁。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，而后引發(fā)哮喘。還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和黏膜出血等，如果患者患有過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉，最好不要服用阿司匹林，以避免誘發(fā)阿司匹林哮喘。

1.4 對(duì)肝臟的損傷：非甾體抗炎藥都可以使肝臟受到損傷，阿司匹林也是如此，一般癥狀為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶偏高，長(zhǎng)時(shí)間使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)經(jīng)常要化驗(yàn)肝功能。轉(zhuǎn)氨酶偏高的主因是肝細(xì)胞會(huì)受到阿司匹林的傷害，用藥量和時(shí)間對(duì)肝臟受損有直接原因[3]。

1.5 對(duì)血液系統(tǒng)的損傷：服用阿司匹林會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生抑制作用，使出血時(shí)間延長(zhǎng)，如果服用的藥量較多或時(shí)間太久，會(huì)阻止凝血酶原的產(chǎn)生，導(dǎo)致凝血時(shí)間變長(zhǎng)，從而引起出血，主要原因是阿司匹林的變態(tài)反應(yīng)增加了血小板的破壞力度。

1.6 水楊酸反應(yīng)：水楊酸反應(yīng)的主要癥狀是，頭疼、目眩、惡心、嘔吐、聽(tīng)力和視力減退，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，精神紊亂，甚至昏迷驚厥，大劑量服用阿司匹林，會(huì)出現(xiàn)此癥狀，此時(shí)，應(yīng)立刻停藥，靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液加快藥物的排泄。

1.7 瑞氏（Reye）綜合征：瑞氏綜合征，是指由臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的癥狀?；疾《拘愿腥景榘l(fā)熱的兒童或少年在服用阿司匹林，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭疼等瑞氏綜合征狀，由于小孩機(jī)體本身的受力較差，再加上不良反應(yīng)會(huì)在一定程度上加重患兒病情，因此，當(dāng)患兒體溫恢復(fù)正常后停止服用阿司匹林[4]。

1.8 過(guò)敏反應(yīng)：服用阿司匹林可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過(guò)敏性反應(yīng)，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)流眼淚、怕光、出汗，皮膚出現(xiàn)大面積紅色斑丘疹、劇癢[5]。

如果是哮喘患者使用阿司匹林，還有可能出現(xiàn)蕁麻疹以及血管性水腫等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)改變及血壓下降的情況[6]。

2 合理服用阿司匹林

高齡患者比低齡患者更易發(fā)生不良反應(yīng)。不同的患者應(yīng)該有不同的服藥劑量、劑型和給藥時(shí)機(jī)，阿司匹林主要3種劑型，以片劑為例有普通阿司匹林、阿司匹林泡騰片和腸溶阿司匹林，前二者是非腸溶制劑，在胃內(nèi)溶解，會(huì)刺激胃黏膜，主要用于解熱鎮(zhèn)痛和抗炎，阿司匹林泡騰片用于發(fā)熱、疼痛及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，放入溫水中后服用[7]。為了減少阿司匹林對(duì)胃腸的刺激，應(yīng)該選擇阿司匹林腸溶片和腸溶膠囊，使其在胃內(nèi)酸性環(huán)境下幾乎不溶解，而在腸道的堿性環(huán)境下溶解，可降低其對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，是長(zhǎng)期服用的最佳劑型。

每天服用75～300 mg小劑量阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，服用500～3000 mg中等劑量阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，服用4000 mg大劑量阿司匹林具有消炎及抗風(fēng)濕的作用[8]。作為疾病的預(yù)防和維持性的用藥劑量是每天達(dá)到75～150 mg，此劑量可以達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可以使藥物的毒性降到最低，在早餐和晚餐后可一次性服用。

3 使用阿司匹林應(yīng)注意的問(wèn)題

①長(zhǎng)時(shí)間服用此藥要定期檢查身體。②腸溶型阿司匹林不能用作止痛藥。③阿司匹林受潮會(huì)分解為醋酸和水楊酸，因此受潮后不能服用。④服藥期間禁止喝酒，酒精會(huì)使胃黏膜受損傷，引起胃出血。⑤茶葉內(nèi)的茶堿組分會(huì)降低藥效，所以服藥時(shí)不要飲茶。⑥長(zhǎng)時(shí)間使用阿司匹林一定要遵循醫(yī)師的建議[9]。⑦孕婦不宜服用，孕后3個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常，定期服用，可致分娩延期，并有大出血危險(xiǎn)。⑧有潰瘍癥狀的患者不宜使用此藥，患有12指腸潰瘍和胃潰瘍的患者服用此藥會(huì)出現(xiàn)胃穿孔或出血。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，阿司匹林是臨床上常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，用于治療發(fā)熱、頭痛、感冒、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等，并有不少新用途被發(fā)現(xiàn)，但阿司匹林對(duì)胃、腎、肝、血液系統(tǒng)等均有不同程度的不良反應(yīng)。用藥量、劑型、服藥時(shí)間、患者體質(zhì)、原有病史等因素都與不良反應(yīng)有關(guān)，所以在使用過(guò)程中必須確保阿司匹林的用量和服用方法的正確性，最大程度避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

[1] 白文元,劉娜,周超,等.非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(4):258-260.

[2] 夏路風(fēng),付得興.阿司匹林的不良反應(yīng)與合理應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2006,13(20):48-50.

[3] 馬慧芬.阿司匹林的不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2006,18(4):228-229.

[4] 蘭志新,林秀山.阿司匹林臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(3):384.

[5] 王衛(wèi)平,沈曉明.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[6] 辛?xí)苑?阿司匹林哮喘[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(2):10.

[7] 王忠壯.怎樣合理服用阿司匹林制劑[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(6):26.

[8] 張賓.長(zhǎng)期服用阿司匹林的不良反應(yīng)及防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):40.

[9] 韓美麗.淺談阿司匹林的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué),2013,10(8):106-107.