沈立雙 張 力

（云南省建水縣人民醫(yī)院 CT室，云南 建水 654399）

肺栓塞（PE）指的是由于栓子阻塞肺動脈造成的肺循環(huán)障礙的一種綜合征，其病死率相對較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[1]，絕大多數(shù)PE患者在死亡之前沒有能夠給予及時診斷，一旦給予及時、有效的診治，PE的病死率能夠呈現(xiàn)大幅度的下降。然而由于沒有可靠的臨床指標(biāo)，其確定診斷主要依靠影像學(xué)檢查。根據(jù)研究表明[2]，X線片的敏感度以及特異度相對比較低；肺動脈造影的診斷有效，然而創(chuàng)傷較大；多層螺旋CT診斷肺栓塞不但敏感度相對比較高，同時特異度較強(qiáng)，已經(jīng)成為肺栓塞的首選診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年5月在我院擬診斷肺栓塞的患者一共有104例（其中男性56例，女性48例。年齡在18～79歲，平均為（53.8±4.1）歲。對其采取多層螺旋CT進(jìn)行檢查，同時對其中的40例患者采取溶栓治療，14 d后進(jìn)行復(fù)查。104例患者的癥狀主要包括有胸悶、心慌、呼吸困難以及雙下肢水腫等。

1.2 臨床方法：對104例患者采取東芝320 Aquilion ONE 機(jī)進(jìn)行掃描，患者采取仰臥體位，圖像以后的處理工作站為Vitrea。掃描范圍及方法，：從肺底一直到肺尖進(jìn)行，技術(shù)參數(shù)為：準(zhǔn)直16 mm×0.75 mm，重建層厚/層距0.5 mm/0.3 mm，床速每圈15 mm，螺距為1.03，矩陣為512×512，管電壓為120 kV，電流為20 mAs，F(xiàn)OV380，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，掃描時間為3～4 s，掃描增強(qiáng)采取非離子型次高滲含碘對比劑（碘佛醇）。高壓注射器通過肘部靜脈注入，注射速率為每秒4 mL，之后再以每秒3.5 mL的速率注入50 mL的0.9%氯化鈉溶液，對其中的對比劑進(jìn)行沖洗。利用實時對比劑對系統(tǒng)進(jìn)行追蹤，在肺動脈干水平取ROI（感興區(qū)），CT值在達(dá)到100 Hu的時候觸發(fā)掃描。掃描以后采取0.75 mm層厚重建數(shù)據(jù)傳送一直到工作站，給予肺動脈、MPR（多層面重建）、MIP（最大密度投影）以及VRT（容積成像）等給予全面分析。

2 結(jié) 果

在104例患者中，肺動脈成像沒有看見肺栓塞征象一共有16例，肺動靜脈脈瘺一共有2例，肺動脈高壓一共有10例，肺栓塞一共有76例。76例肺栓塞當(dāng)中肺動脈一共有475支，當(dāng)中肺動脈干一共有10支，左或者右主肺動脈一共有60支；葉動脈支一共有182例，肺段動脈一共有206支，亞段動脈一共有17支。40例肺栓塞通過臨床治療14 d后復(fù)查CT，能夠發(fā)現(xiàn)病灶伴有一定程度的縮小或者完全消失。

3 討 論

肺栓塞的臨床表現(xiàn)以及特點主要為肺循環(huán)以及呼吸功能障礙，占絕大部分，在PE的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步引發(fā)的肺組織壞死的患者，被稱之為肺梗死。根據(jù)研究表明[3]，血栓是最為常見的一種肺栓塞，絕大部分是因為深靜脈血栓脫落以后隨著血循環(huán)進(jìn)入到肺動脈和其分支，原發(fā)部位主要為雙下肢深靜脈，其形成的必要條件就是血液流動瘀滯、高凝以及靜脈血管壁受損等。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[4]，肺栓塞的年齡主要在50歲以上，90%的致死性肺栓塞出現(xiàn)在這個年齡段以上。在女性20～40歲的患者其深靜脈血栓的發(fā)生率高于男性。肺栓塞的癥狀沒有明顯的特異性，大部分患者由于呼吸困難、先兆性暈厥、胸部疼痛等而被疑似診斷為肺栓塞。胸部疼痛是肺栓塞最為常見的一種癥狀，大部分由于遠(yuǎn)端肺栓塞造成的胸膜刺激所致。然而應(yīng)該與ACS（靜脈冠狀動脈綜合征）的胸部疼痛給予有效鑒別。另外，咯血則表明為肺梗死，大部分出現(xiàn)在肺梗死以后的24 h，呈現(xiàn)鮮紅色，與此同時，呼吸頻率加快、心率加快以及血壓下降等[5]。

根據(jù)研究表明[6]，隨著CT技術(shù)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用日益發(fā)展，多層螺旋CT的快速容積掃描以及各個同性重建功能，使肺動脈成像無創(chuàng)成為可能，進(jìn)而使肺段動脈以及亞段動脈的顯示率明顯提高。多層螺旋CT的密度、空間以及時間分辨全部有顯著的提高，患者受到輻射的劑量顯著下降，進(jìn)而實現(xiàn)在最短時間當(dāng)中薄層大范圍圖像數(shù)據(jù)采集，最終使臨床CT血管成像只是采取少量的對比劑，獲得最佳的效果，已成為診治PE的首選方法。另外，多層螺旋CT因為掃描時間較快，顯示亞段及末梢動脈更加清晰，同時更加容易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，患者接受的輻射劑量更小，因此，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用較為廣泛。

本文筆者認(rèn)為多層螺旋CT診斷肺栓塞的主要技術(shù)包含有以下5點；①對比劑的注射技術(shù)以及延遲時間一直是其重點，即明確掌握其充盈峰值的時機(jī)或有效捕捉到肺動脈期影像。所以，掃描的時候最為關(guān)鍵的就是對比劑的應(yīng)用，然而延遲時間的測定是肺動脈造影成功的重點?，F(xiàn)如今，提高對比劑注射效果的研究有很多，其中包含有小劑量以及自動觸發(fā)技術(shù)，本文筆者采取的是自動觸發(fā)技術(shù)，不但可以使延遲時間得到保證，同時還可以使其相關(guān)麻煩給予省略。加入0.9%氯化鈉溶液不但能夠使速度明顯加快，同時能夠降低其硬化偽影；②患者的呼吸不配合或者心臟運動偽影是造成成像質(zhì)量較低，所以，在進(jìn)行臨床CT掃描之前一定要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣；③掃描進(jìn)行的方向?qū)μ岣叻嗡ㄈ娘@示率有非常密切的關(guān)系，因為通常正常呼吸的時候，肺底活動程度最大，肺尖部最小，因此，首先將肺底層面進(jìn)行掃描，能夠明顯減少患者由于屏氣能力差所造成的掃描后期呼吸運動偽影，并且能夠有效避免初期肺血管當(dāng)中的對比劑濃度過高所造成的小血栓被掩蓋；④臨床醫(yī)護(hù)人員明確掌握肺門淋巴結(jié)的部位可以明顯減少肺栓塞的誤診，冠狀位以及矢狀位重新建立可以協(xié)助確定診斷血管旁邊的直徑在2～3 mm的下淋巴結(jié)[7]；⑤一定要高度重視圖像以后的處理技術(shù)的全面應(yīng)用，薄層橫斷圖像更加利于三維圖像后處理，可以使PE的臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，能夠?qū)Ψ蝿用}管腔以及栓子形態(tài)給予密切關(guān)系，對肺動脈管腔狹窄程度給予有效評價等，合理應(yīng)用VRT技術(shù)能夠更加密切顯示整個肺部血管和栓子之間的空間關(guān)系。本文結(jié)果顯示，在104例患者當(dāng)中，肺動脈成像沒有看見肺栓塞征象一共有16例，肺動靜脈脈瘺一共有2例，肺動脈高壓一共有10例，肺栓塞一共有76例。76例肺栓塞當(dāng)中肺動脈一共有475支，當(dāng)中肺動脈干一共有10支，左或者右主肺動脈一共有60支，葉動脈支一共有182例，肺段動脈一共有206支，亞段動脈一共有17支。40例肺栓塞通過臨床治療14天以后復(fù)查CT，能夠發(fā)現(xiàn)病灶伴有一定程度的縮小或者完全消失，與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，對肺栓塞采取多層螺旋CT進(jìn)行診斷，不但能夠獲得其直接和間接征象，并且能夠?qū)Ψ蝿用}其他疾病給予有效診斷，具有臨床推廣價值。