蘭寶金

（吉林省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，吉林 長春 130021）

甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺最為常見的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，近幾年，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率日益增加，關(guān)于兩種病變的關(guān)系研究一直存在一定爭議[1]。本次研究中，以對橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌之間的關(guān)系進行分析研究為目的，對我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)在將研究的全過程做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者1000例分成甲狀腺乳頭狀癌組和良性結(jié)節(jié)組后，分別含有患者321例、679例。所有患者均經(jīng)臨床確診，自愿接受臨床檢查和治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。提出甲狀腺功能亢進、亞急性甲狀腺炎患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇我院收治的2015年1月至2017年6月間接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床患者1000例作為研究對象，將其分成甲狀腺乳頭狀癌組和良性結(jié)節(jié)組，分別含有患者321例和679例，對兩組患者合并橋本甲狀腺炎情況以及甲狀腺功能指標檢測結(jié)果等進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 檢查方法。實驗室檢查：受試者甲狀腺相關(guān)檢驗在術(shù)前接受常規(guī)血液化驗。檢驗指標包括血清TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb。檢驗采用我院現(xiàn)有全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行，試劑盒購自賽默飛世爾科技。試劑盒參考范圍：TSH 0.35～4.94 mIU/L，F(xiàn)T49.01～19.05 pmol/L，F(xiàn)T32.63～5.70 pmol/L，TGAb 0.00～4.11 IU/mL，TPOAb 0.00～5.61 IU/mL。

組織學(xué)診斷方法：在手術(shù)治療全部結(jié)束之后，由兩名或兩名醫(yī)師病理科實際臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對病情進行認。橋本甲狀腺炎：甲狀腺上皮細胞呈現(xiàn)進行性的萎縮凋亡狀態(tài)，并有逐漸的被單核細胞、纖維組織所取代的發(fā)展趨勢。其組織學(xué)的診斷標準為：生發(fā)中心形成，出現(xiàn)彌漫性的淋巴細胞浸潤，在增大的上皮細胞的內(nèi)部能夠觀察到核體積明顯增大，有嗜酸性胞質(zhì)存在，并且會出現(xiàn)不同程度的甲狀腺間質(zhì)纖維化。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，實施t統(tǒng)計學(xué)檢查，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌組與良性結(jié)節(jié)組各項指標比較：甲狀腺乳頭狀癌組患者合并橋本甲狀腺炎者58例，所占比例為18.06%，TGAb陽性者131例，所占比例為40.81%，TPOAb陽性者71例，所占比例為22.11%；良性結(jié)節(jié)組患者合并橋本甲狀腺炎者61例，所占比例為8.98%，TGAb陽性者164例，所占比例為24.15%，TPOAb陽性者87例，所占比例為12.81%。甲狀腺乳頭狀癌組患者合并橋本甲狀腺炎者所占比例顯著高于良性結(jié)節(jié)組（P＜0.05），TGAb、TPOAb陽性率高于良性結(jié)節(jié)組（P＜0.05）；甲狀腺功能指標檢測結(jié)果與良性結(jié)節(jié)組比較，也存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 合并與不合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者各項指標比較：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌組合并橋本甲狀腺炎患者中，男性患者所占比例為5.45%，小于不合并橋本甲狀腺炎組的22.32%（P＜0.05）；合并橋本甲狀腺炎組患者年齡平均為（41.2±13.1）歲，不合并橋本甲狀腺炎組患者年齡平均為（45.6±12.7）歲，兩組差異顯著（P＜0.05）；合并橋本甲狀腺炎組患者TSH濃度為（2.55±1.01）mlU/L，不合并橋本甲狀腺炎組患者TSH濃度為（1.89±1.11）mlU/L，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；合并橋本甲狀腺炎組患者腫瘤直徑平均為（1.82±0.87）cm，不合并橋本甲狀腺炎組患者腫瘤直徑平均為（2.25±1.32）cm，前者小于后者（P＜0.05）。

3 討 論

橋本甲狀腺炎在甲狀腺癌患者中所占比例在70%～85.9%，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[2]。曾有研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌在橋本甲狀腺炎患者中的發(fā)病率在9.46%～36.60%[3]。故而積極治療橋本甲狀腺炎在預(yù)防甲狀腺乳頭狀癌中具有重要的臨床意義。甲狀腺腫塊的首診多在內(nèi)分泌代謝科，而后進行后續(xù)的外科手術(shù)治療，橋本甲狀腺炎屬于一種資深免疫學(xué)甲狀腺炎，甲狀腺組織內(nèi)淋巴細胞彌漫性浸潤為其主要病變特點[4]。由于小葉間隔纖維組織增生合并甲狀腺實質(zhì)萎縮，因此又被稱作是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

曾有文獻報道，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌者的比例為52.26%[5]。本次研究中，以對橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌之間的關(guān)系進行分析研究為目的，對甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療患者資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌組患者合并橋本甲狀腺炎者所占比例顯著高于良性結(jié)節(jié)組；甲狀腺功能指標檢測結(jié)果與良性結(jié)節(jié)組比較，也存在明顯差異。甲狀腺乳頭狀癌組合并與不合并橋本甲狀腺炎患者的性別結(jié)構(gòu)、年齡、TSH濃度、腫瘤直徑等均存在顯著的差異（P＜0.05）。與相關(guān)文獻[6]報道相似，說明甲狀腺炎病理學(xué)狀態(tài)的存在會使甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病風(fēng)險增加，這與甲狀腺功能減退等癥狀誘發(fā)TSH水平升高等因素存在明顯關(guān)系，作為自身免疫性疾病，橋本甲狀腺炎的存在對于改善甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后具有很大的幫助，在今后的臨床診療工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。