鐘鳴 黃麗群 張志彬

【摘要】 目的：探究應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的效果。方法：以全院醫(yī)務(wù)人員為研究對象，本院感染管理科于2018年4-6月于全院實行PDCA循環(huán)管理，通過對比干預(yù)前后本院醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率和醫(yī)用口罩佩戴合格率，來分析PDCA循環(huán)管理的臨床管理效果。結(jié)果：本次研究共調(diào)查了27個科室口罩配置情況，干預(yù)后科室口罩配置合格率為100%，明顯高于干預(yù)前合格率77.78%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，抽查醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率為92.13%、口罩佩戴合格率為95.65%，顯著高于干預(yù)前的防護知識知曉率76.03%和口罩佩戴合格率80.45%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的管理，解決了口罩管理的多項問題，使多項制度落到實處，達到了質(zhì)量管理持續(xù)改進的要求。值得在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理； 醫(yī)務(wù)人員； 口罩規(guī)范使用

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of PDCA to improve the standardized use of mask for medical staffs.Method：The medical staffs of the hospital were selected as the research objects.The PDCA cycle management was implemented by the infection management department of our hospital in the whole hospital from April to June 2018.The clinical management effect of PDCA cycle management was analyzed by comparing the medical staffs awareness rate of protection and the qualification rate of wearing medical masks before and after intervention.Result：A total of 27 departments of mask equipment situation were surveyed in this study.After the intervention，the qualification rate of the mask equipment was 100%，which was significantly higher than the pre-intervention rate of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the medical staffs awareness rate of protection knowledge was 92.13%， and the mask wearing qualification rate was 95.65%， which was significantly higher than the pre-intervention knowledge awareness rate of 76.03% and the mask wearing qualification rate of 80.45%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA has improved the management of the standardized use of mask for medical staffs， solved a number of problems in mask management， implemented multiple systems， and achieved the requirement of continuous improvement of quality management.It is worthy of promoting and applying in the field of hospital infection management.

【Key words】 PDCA cycle management； Medical staffs； Standardized use of mask

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.036

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染管理的重中之重，口罩又是醫(yī)務(wù)人員防護用品中最不可缺少的工具之一[1-2]。2002-2003年“非典”疫情的暴發(fā)，一部分醫(yī)務(wù)人員遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。國家因此頒布了一系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009）《醫(yī)用外科口罩》（YY0469-2011）《醫(yī)院一次性使用醫(yī)用口罩》（YY/T0969-2013）等[3]。醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中什么環(huán)境，什么操作，什么疾病，應(yīng)該實施什么級別的防護，佩戴何種防護口罩才能達到雙向防護的效果，本院感染管理科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，從發(fā)現(xiàn)問題，成立調(diào)查小組，收集資料，分析原因，制定計劃，落實措施，處理反饋的順序進行質(zhì)量管理[4]。本研究旨在探究PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將調(diào)研分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣法對2018年1-3月（干預(yù)前）與2018年4-6月（干預(yù)后）全院醫(yī)務(wù)人員口罩的正確選擇與應(yīng)用作為研究對象。本次研究共抽取了27個科室進行口罩配置情況抽查，干預(yù)前抽取醫(yī)務(wù)人員179名，其中醫(yī)生60名，護士76名，規(guī)培生19名，學(xué)生24名；干預(yù)后共抽取184名醫(yī)務(wù)人員進行檢查，其中醫(yī)生52名，護士88名，規(guī)培生24名，學(xué)生20名。兩組抽取調(diào)查對象各層次比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿進行該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 本院從2018年4月開始實施PDCA循環(huán)管理法，具體實施方法如下：醫(yī)院感染管理專職人員對在日常督查工作發(fā)現(xiàn)的口罩不規(guī)范使用情況進行梳理，找出與問題相關(guān)的因素。應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”從人、機、法、環(huán)四個方面進行根因分析，杜絕遺漏每一個可能忽略因素[5]。應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計分析，找出提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的要因。提出改進方案，制定計劃表，按照計劃及時完成需要解決的問題。對比干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的情況，重新規(guī)范防護用品的管理制度，推進醫(yī)院感染管理各領(lǐng)域的持續(xù)改進。

1.2.1 計劃階段（P） （1）根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院感染管理專職人員指出部分醫(yī)務(wù)人員口罩不規(guī)范使用，存在潛在風(fēng)險，醫(yī)院感染管理部門成立質(zhì)量改進調(diào)查小組。（2）對現(xiàn)狀進行分析不規(guī)范情況有，口罩未壓鼻夾、漏氣、無效口罩、口罩反戴。應(yīng)用柏拉圖找出口罩不規(guī)范使用要因為漏氣、口罩未壓鼻夾兩個因素。（3）應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”從人、機、法、環(huán)四個方面進行根本原因分析，找出導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員口罩不規(guī)范使用的每一個細節(jié)。為質(zhì)量改進調(diào)查小組制定對策提供了依據(jù)，制定實施計劃表。

1.2.2 實施階段（D） （1）醫(yī)務(wù)人員進行防護知識的培訓(xùn)和醫(yī)用口罩的正確佩戴方法，防護知識增加到每月的質(zhì)控抽查中。（2）制定《口罩規(guī)范使用調(diào)查表》。（3）不定期檢查科室口罩的配備情況。

（4）針對低年資醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。（5）制定了口罩規(guī)范使用調(diào)查表。（6）加強督查考核，完善相關(guān)防護制度。

1.2.3 檢查階段（C） （1）督查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率上升，（2）通過收集數(shù)據(jù)進行對比，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范率上升15.20%。

1.2.4 處理階段（A） （1）通過收集數(shù)據(jù)進行對比，持續(xù)改進有效。（2）重新學(xué)習(xí)了《醫(yī)院面部防護用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員分級防護制度》及《醫(yī)院感染管理考核細則》。（3）新入職人員崗前培訓(xùn)合格后方能上崗。（4）持續(xù)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員口罩的規(guī)范使用，嚴格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究在干預(yù)前后對科室口罩配置情況、醫(yī)務(wù)人員防護知識和口罩佩戴情況進行抽查，采用干預(yù)前后科室口罩配置合格率、醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率和口罩規(guī)范使用率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后科室口罩配置情況 本次研究共調(diào)查了27個科室口罩配置情況，干預(yù)后科室口罩配置合格率顯著高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.750，P=0.009）。見表1。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率比較 干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率顯著高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.010，P=0.005）。見表2。

2.3 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率比較 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率明顯高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=20.088，P=0.000）。見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)主要是由美國戴明博士發(fā)明的新型管理方法，在臨床上被稱為戴明循環(huán)，是一種現(xiàn)代管理模式，主要是通過尋找原因、制定計劃后進一步再將計劃貫徹且落實，從而有計劃地開展全方位管理。PDCA循環(huán)管理將管理環(huán)節(jié)主要分為4個步驟，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查及處理等，作為質(zhì)量管理持續(xù)改進過程，全面體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進的相關(guān)管理理念，同時具有很強的針對性，可進一步針對存在問題展開針對性解決措施，同時在不斷循環(huán)的管理過程中針對問題進行及時有效的解決，進而有效改進管理質(zhì)量。

因為職業(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員需要經(jīng)常接觸患有呼吸道傳染病的患者，如何有效切斷患者的病原菌傳播途徑可作為維護自身健康的手段。世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)務(wù)人員使用專用防護口罩進一步預(yù)防病毒感染，但是在實際的臨床工作中醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴率低于90%，說明醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴的依從性需要進一步提高。另外，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩存在較多的不規(guī)范行為，主要表現(xiàn)為鼻夾未捏緊、口鼻外露及將使用后的口罩直接放入工作服口袋中，或者取下口罩后不及時洗手等。

醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳播性疾病的重要場所，隨著呼吸道疾病發(fā)病率的增加，近年來，醫(yī)院感染成為重要的公共衛(wèi)生問題[6-8]。呼吸道傳染病主要通過空氣和飛沫傳播，而醫(yī)用口罩是最有效的呼吸道防護用品，正確規(guī)范地佩戴醫(yī)用口罩可以達到呼吸道隔離的效果，既保護了醫(yī)務(wù)人員的健康，也可以降低患者的院內(nèi)感染率，對于控制醫(yī)院呼吸道傳播性疾病具有重要作用[9-11]。自《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》發(fā)布至今，我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用口罩佩戴情況有所好轉(zhuǎn)，但本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率較低，僅為76.03%，且各科室口罩配置情況合格率僅為77.70%，而醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴存在漏氣、未壓鼻夾、反戴等不規(guī)范情況[12-14]。因此感染管理科在本院實行PDCA循環(huán)管理，首先成立質(zhì)量改進調(diào)查小組從實際問題出發(fā)，尋找本院醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率低的原因和不規(guī)范情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行著手解決。根據(jù)實際存在的問題和風(fēng)險制定管理計劃，對醫(yī)務(wù)人員防護知識、口罩佩戴規(guī)范進行培訓(xùn)，并且加強監(jiān)督和實行考核制。醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率易受多個因素的影響，如個人防護知識知曉程度、科室口罩配置情況以及不同傳播方式的傳染性疾病等[15]。宣傳培訓(xùn)是最有效提高醫(yī)務(wù)人員整體防護知識的手段之一，通過有針對性地制定不同人群的宣傳教育方式，提高培訓(xùn)對象防范風(fēng)險的意識和防護用具規(guī)范使用方法，同時加強督查考核機制，可以有效改善醫(yī)院口罩佩戴現(xiàn)狀[16]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理，本院各科室口罩配置合格率明顯提高，醫(yī)務(wù)人員防護知識知曉率顯著提高，干預(yù)后達到92.13%，口罩佩戴合格率高達95.65%，明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。

臨床上需要針對口罩佩戴出現(xiàn)的問題，制定相關(guān)的改進措施，（1）制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)如今，大部分醫(yī)用普通口罩尚未制定國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)用口罩的分類、適用范圍及使用時間需要進一步規(guī)范，因此，臨床上需要盡快尋找出相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，積極明確醫(yī)用口罩的各種分類、適用范圍及使用時間等，加大監(jiān)管的力度，最大程度上保證產(chǎn)品的安全性和有效性。

（2）加強教育：首先需要加強國家及行業(yè)醫(yī)用口罩產(chǎn)品的相關(guān)技術(shù)要求及標(biāo)準(zhǔn)，使得使更多的醫(yī)務(wù)人員積極掌握醫(yī)用口罩的防護效能和使用標(biāo)準(zhǔn)，其次需要進一步加強醫(yī)院感染防控知識，定期學(xué)習(xí)，使得每一位醫(yī)務(wù)人員可在特定環(huán)境下正確選擇及佩戴口罩，進一步提高醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩的依從性。（3）重視密合性能：定期檢測口罩密合性，并且展開進一步的研究，積極保證口罩的防護效果，主要對象為進入呼吸道傳染病病房等危險環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員。首先幫助醫(yī)務(wù)人員結(jié)合自身的情況選擇合適的口罩，其次是在整個檢驗過程需要對醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩方法進行規(guī)范培訓(xùn)，使得每一位醫(yī)護人員及時了解并掌握正確佩戴口罩的操作。目前，臨床上推薦使用的簡單試驗方法為戴上口罩后呼氣，若空氣不能夠直接從口罩邊緣漏出表明密合性好。（4）增強日常檢查督導(dǎo)：各級醫(yī)療機構(gòu)管理部門需要在加強教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上積極采取有效的措施，同時需要對醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩情況進行定期檢查，若有不規(guī)范行為需要進行及時糾正，尤其是針對處于危險環(huán)境中的醫(yī)護人員，不得因為佩戴舒適度差擅自更換防護效能低的口罩。同時，需要進一步強調(diào)佩戴一定時間后更換口罩，充分發(fā)揮較好的防護作用，進而保證工作人員的生命健康。

通過應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的管理，解決了口罩管理的多項問題，使多項制度落實到實處，達到了質(zhì)量管理持續(xù)改進的要求。值得在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-13） （本文編輯：周亞杰）