孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

在中醫(yī)藥秦漢以前的經(jīng)典著作中，“病機(jī)”一語兩見：一見于《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》：“凡欲治病，先察其源，先候病機(jī)?！倍娪凇端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰安C(jī)十九條”?！皺C(jī)”字在中國文字語義中深湛而義廣?！皺C(jī)”字最早為“幾”，金文“”表示臍帶，下邊的“戍”為持斧戍之器斷臍，是新生兒的關(guān)鍵一步。

在先秦，數(shù)術(shù)家、兵家、醫(yī)家等皆講“機(jī)”。《尚書·商書》以機(jī)為弩牙：“若虞機(jī)張，往省括于度則釋?！笨装矅鴤鳎骸皺C(jī)，弩牙也；虞，度也。度機(jī)，機(jī)有度以望準(zhǔn)。”機(jī)又為旋機(jī)(璇璣，望天象的儀器)之機(jī)，伏勝《尚書大傳》“旋機(jī)者，何也？傳曰：旋者還也，機(jī)者幾也，微也。其變幾微，而所動者大，謂之旋機(jī)。”《莊子·至樂》：“萬物皆出于機(jī)，皆入于機(jī)。”引申為普遍運(yùn)動規(guī)律(宜)。《鬼谷子》有“機(jī)變”，《吳子兵法》有“四機(jī)”，機(jī)又為“時(shí)機(jī)”“機(jī)會”?！兑葜軙?大武》：“此七者，伐之機(jī)也?！睎|漢許慎在《說文解字》中從甲骨文做了文字來源和初意：“主發(fā)謂之機(jī)。微也、殆也。從絲，從戍。佛教東來后，翻譯佛經(jīng)也援用了“機(jī)”字，如智者《法華玄義》：“機(jī)有三義：機(jī)是微義，是關(guān)義，是宜義。”

先秦時(shí)代這些關(guān)于“機(jī)”的思想來源于《易》?！兑住は缔o》言：“幾者，動之微，吉兇之先見者也?！惫省啊兑住罚ト酥詷O深而研機(jī)也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中很多論篇都用了關(guān)于機(jī)的理念。如《素問·離合真邪論》曰：“其病不可下，故曰知其可取如發(fā)機(jī)；不知機(jī)者如扣椎。故曰知機(jī)道者，不可掛以發(fā)；不知機(jī)者叩之不發(fā)，此之謂也?！庇秩纭鹅`樞·九針十二原》也謂：“不知機(jī)道叩之不發(fā)?！庇蓹C(jī)而在五運(yùn)六氣發(fā)展為病機(jī)一語。

病機(jī)是在五運(yùn)六氣的外因預(yù)測中，依據(jù)先兆之微探求疾病發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律及樞要。這一概念在《素問·至真要大論》中，結(jié)合五運(yùn)、六氣、升降諸時(shí)間空間因素的發(fā)病要點(diǎn)，摡括為精辟的“病機(jī)十九條”。此病機(jī)十九條不僅是五運(yùn)六氣的精華，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的絕唱之一；不僅“言本求其象，象本求其意，意必合其道”，而以神妙之類推，開造化之理，蓋舉醫(yī)門玄機(jī)之大綱。特別是經(jīng)唐代王冰、金代劉完素、元代朱丹溪等人的發(fā)揮，引發(fā)出金元四家、氣化理論、陰火相火學(xué)說和病機(jī)辨證，把辨證論治提升到一個(gè)新的階次，其意義可簡述如下。

一是確立了病因病機(jī)概念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在運(yùn)氣以前諸篇無“病因”一詞，只有“病邪”“病源”等。自《素問·至真要大論》中有“先其所因”后，世醫(yī)家如陳言《三因方》，依釋家“因緣”之“因”為病因之語，合病機(jī)而為“病因病機(jī)”。此五運(yùn)六氣之外因，是通過“機(jī)根于內(nèi)”的內(nèi)因起作用。這是先進(jìn)科學(xué)的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)思想，如治風(fēng)開內(nèi)風(fēng)論之先河。

二是以微及象見之未形之“機(jī)”，以其預(yù)測提供了“上工治未病”和“發(fā)于機(jī)先”的理論依據(jù)。

三是五運(yùn)主病定病位有“靶向”意義。六氣為病，據(jù)病定病時(shí)病性，下上為升降，使對病的狀態(tài)認(rèn)識至為豐富，以此發(fā)展為氣化病理學(xué)。

四是推天道以明人事，人也有君火、相火，為后世醫(yī)家的火論提供了發(fā)展資源。

五是為治則的大原則。與靈活性的結(jié)合，五運(yùn)之年運(yùn)病及臟的“有者求之”與六氣“無失氣宜”的“無者求之”，可謂詳于制度之訓(xùn)又自得其妙。

六是以病機(jī)論治，對有是證用是方，把辨證論治的同病異治、異病同治做了多維的開拓。至王應(yīng)震有“見痰休治痰，見血休治血，無證不發(fā)汗，有熱莫攻熱”等個(gè)中高論。由是進(jìn)一步在臨床上醫(yī)生“機(jī)能生巧”。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?/p>

七是病機(jī)十九條的語言模式規(guī)范。言某某病皆屬于何臟何氣，此“三段論”式是先秦諸家的邏輯模式，也符合古印度三相論(宗、因、喻)及古希臘亞里斯多德的三段論，可見古代東西方邏輯有相近之處。

值得提及的是，十九在漢代以前，天文、數(shù)字歷法界乃至文學(xué)界視其為“天數(shù)”，故太一歌十九章，《爾雅》十九篇，《莊子》有十九寓言?！吨荀滤憬?jīng)》謂：“陰陽之?dāng)?shù)，日月之法，十九歲為一章……生數(shù)皆終，萬物復(fù)始。天以更元作紀(jì)歷?！薄稘h書·律歷志》稱其為“合天地終數(shù)”?？梢姟端貑枴ぶ琳嬉笳摗返淖髡哒J(rèn)為“日月之緾度，大有關(guān)于病機(jī)也”(羅定昌《中西醫(yī)粹》)，可知此十九條暗諭為“天機(jī)”。無須贅言，我認(rèn)為病機(jī)十九條是很重要很有價(jià)值的。