李 娜，巫鑫輝，高靜靜，王小雪，吳望男，岳廣欣△

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000)

早年階段是個(gè)體身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。早年不良經(jīng)歷是指?jìng)€(gè)體出生后至童年結(jié)束階段的不良生活經(jīng)驗(yàn)，包括父母早亡、缺乏照顧、父母長(zhǎng)期不在身邊、遭受虐待等，早年不良經(jīng)歷與整個(gè)生命階段身心健康問題密切相關(guān)，它明顯增加了個(gè)體成年期精神行為障礙的易感性和慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。早年不良經(jīng)歷影響了機(jī)體的發(fā)育過程，一定程度上改變了原有的體質(zhì)特性。體質(zhì)是個(gè)體在其成長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)的特殊性，它決定著個(gè)體對(duì)某種致病因素的易感性[4]。早年不良經(jīng)歷作為后天環(huán)境因素的一部分，對(duì)個(gè)體早期產(chǎn)生持續(xù)的慢性刺激，影響人格、心理、生理的發(fā)展發(fā)育，促使個(gè)體形成特殊的體質(zhì)類型，現(xiàn)從中醫(yī)形神合一和陰陽(yáng)學(xué)說的角度對(duì)其進(jìn)行分析。

1 體質(zhì)包含人格特征

“形神合一”是中醫(yī)學(xué)對(duì)人的精神與形體間關(guān)系精準(zhǔn)的概括：“形為神之宅，神為形之主；形壯則神旺，形衰則神衰”。這種人體觀決定了體質(zhì)之“體”，既是具有生命活力的體，也是形與神的合稱，它包含了“形”(形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能)“神”(心理特征)兩個(gè)方面[5]。人格作為個(gè)體獨(dú)特、長(zhǎng)久的行為心理特征的綜合，是個(gè)體心理行為個(gè)體化的標(biāo)志，理應(yīng)是“神”的重要組成部分。

人格作為“神”中心理特征的重要組成部分，也直接影響著人的生理機(jī)能活動(dòng)和形體的盛衰。薛崇成、楊秋莉根據(jù)《靈樞·通天》基于陰陽(yáng)多少所論的“五態(tài)人”,制定了五態(tài)人格量表，將人格分為太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰、陰陽(yáng)和平等5個(gè)維度。其課題組在體質(zhì)陰陽(yáng)維度與人格關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，同一陰陽(yáng)屬性的人格特征與體質(zhì)類型有一定的相關(guān)性[6]。在王琦的9種中醫(yī)體質(zhì)分型中，每種體質(zhì)類型都有其相應(yīng)的人格特征[7]。黃煌的“藥人”“方人”學(xué)說，根據(jù)外觀特征與好發(fā)癥狀歸納了適合長(zhǎng)期服用某種藥味及其類方的體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型也均有其明顯的人格特征[8]。綜上表明，體質(zhì)包含形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征，人格作為心理特征的一部分，與生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)相互作用，理應(yīng)成為體質(zhì)組成的重要部分。

2 早年不良經(jīng)歷者的人格特征

早期不良經(jīng)歷包括多種形式的家庭功能紊亂，如持續(xù)的情感忽略、家庭沖突、艱苦的環(huán)境、反復(fù)無(wú)常的懲戒、父母的關(guān)系冷淡、父母早亡、與父母異地等。30%～40%的世界人口遭受過各種形式的早年不良經(jīng)歷[9]，多種類型的人格障礙普遍存在于早年不良經(jīng)歷個(gè)體中[10]。

2.1 不安全依戀與人格障礙

童年是依戀關(guān)系形成的關(guān)鍵時(shí)期，也是人格發(fā)展的重要階段。依戀理論認(rèn)為，個(gè)體早期的依戀經(jīng)驗(yàn)會(huì)轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)個(gè)體行為和情感的內(nèi)部加工模型[11]。早年不良經(jīng)歷促使個(gè)體形成早期不安全依戀，他們的內(nèi)部加工模式會(huì)使其產(chǎn)生對(duì)自我和外界的消極觀念，包括自我不認(rèn)可、無(wú)助等[12]，破壞孩子的自我功能發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致人格發(fā)育異常。調(diào)查顯示，人格障礙陽(yáng)性組的大學(xué)生有相對(duì)明顯的不安全依戀特征，且在童年期便有更多的被忽視和受虐待經(jīng)歷[11]，說明早年不良經(jīng)歷對(duì)個(gè)體不安全依戀以及人格障礙的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

2.2 早年不良經(jīng)歷者人格特征呈偏陰屬性

人格障礙分為A、B、C 3個(gè)組群。調(diào)查表明，早年不良經(jīng)歷個(gè)體存在三群人格障礙癥狀升高的表現(xiàn)[13]，且與分裂型、反社會(huì)型、邊緣型和自戀型人格障礙的發(fā)生呈正相關(guān)[14]。留守是我國(guó)早年不良經(jīng)歷形式中的一種，根據(jù)中醫(yī)五態(tài)人格量表調(diào)查顯示，有留守經(jīng)歷的外出務(wù)工人員太陰人格維度分?jǐn)?shù)偏高，并與早年留守經(jīng)歷呈正相關(guān)[15]。太陰人格表現(xiàn)為外貌謙虛、內(nèi)懷疑慮、悲觀失望、膽小、陰柔寡斷、內(nèi)省孤獨(dú)、不愿接觸人、保守自私等[16]，其抑制性、退縮性及抑郁焦慮傾向的特點(diǎn)與三群人格障礙的主要癥狀相似度較高。有C群人格障礙的大學(xué)生其五態(tài)人格以太陰人格為主[17]，也提示部分人格障礙類型可能對(duì)應(yīng)于中醫(yī)五態(tài)人格中的太陰人格維度。綜上，早年不良經(jīng)歷者人格可能呈偏陰屬性特征。

3 早年不良經(jīng)歷與陽(yáng)虛體質(zhì)

3.1 早年不良經(jīng)歷者心理障礙特點(diǎn)

留守者在童年階段就存在較多的情緒性問題行為[18]，心理韌性及社會(huì)適應(yīng)能力差[19]，心理健康狀況顯著惡化[20]。他們有自責(zé)、孤獨(dú)、焦慮傾向，易情緒波動(dòng),有強(qiáng)烈的自卑感，在與他人的社會(huì)交往中很容易受傷，軀體癥狀較嚴(yán)重[21]。留守兒童成年后仍存在負(fù)性情緒多等問題[22]，其太陰人格維度分?jǐn)?shù)偏高[15]。

太陰人格對(duì)心理癥狀有明顯的正效應(yīng)[23]，與抑郁情況得分呈顯著正相關(guān)[24]。

早年不良經(jīng)歷者的人格呈偏陰屬性特征，使其偏向于消極應(yīng)對(duì)方式，個(gè)人支持體系低，對(duì)待客觀事件的負(fù)性視角更加重了內(nèi)心的消極體驗(yàn),甚而發(fā)展成抑郁為主的心理精神障礙[25]。從癥狀和臨床實(shí)驗(yàn)資料分析，抑郁癥情緒持續(xù)低落、自我評(píng)價(jià)過低、快感缺失、精力減退或疲乏感、欲望減退等均可用陽(yáng)氣不足(不振)引起神、形、行俱頹來(lái)解釋。可見，陽(yáng)虛是早年不良經(jīng)歷者易患抑郁焦慮等心理精神障礙的關(guān)鍵。

3.2 早年不良經(jīng)歷者易患疾病特點(diǎn)

暴露于早年創(chuàng)傷的兒童，成年后抑郁焦慮精神分裂等精神障礙患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，與酗酒、肥胖、心臟病、哮喘、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腸易激綜合征、癌癥、慢性脊髓疼痛和慢性頭痛等不良健康因素及慢性疾病也有較大相關(guān)性[26]。大量臨床研究顯示，疾病與人格特征之間存在著一定的聯(lián)系[27]，如較具進(jìn)取心和侵略性，容易緊張的A型人格，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性人格特征表現(xiàn)為內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、缺乏共情能力[28]；2型糖尿病患者的主要人格為情緒不穩(wěn)、不善交往、被動(dòng)、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、缺乏安全感等。人格可能通過影響情緒反應(yīng)的強(qiáng)度、穩(wěn)定性以及持久性，進(jìn)而通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等媒介引發(fā)疾病[29]。

在早年不良經(jīng)歷者易感的慢性疾病中，肥胖[30]、心臟病[31]、哮喘[32]、糖尿病[33]、腸易激綜合征[34]的發(fā)病與陽(yáng)虛質(zhì)有正相關(guān)關(guān)系。陽(yáng)虛是抑郁癥的根源[35]，慢性疼痛常伴發(fā)抑郁，可能與抑郁癥有著共同的陽(yáng)虛基礎(chǔ)。由此推測(cè)，陽(yáng)虛是早年不良經(jīng)歷個(gè)體易感慢性疾病的始動(dòng)因素與重要病機(jī)。

早年不良經(jīng)歷個(gè)體的人格呈偏陰屬性特征，使其情緒反應(yīng)過多，經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)虛類疾病的發(fā)生。

3.3 早年不良經(jīng)歷者的中醫(yī)體質(zhì)類型分析

中醫(yī)認(rèn)為，早年不良經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷可造成陽(yáng)氣受損、不振，形成抑郁癥等精神行為障礙易感性的基礎(chǔ)。清·吳瑭 《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”[36]，有易于感觸、易于傳變的病理特點(diǎn)。劉弼臣、徐榮謙提出“少陽(yáng)學(xué)說”認(rèn)為，小兒生長(zhǎng)速度快，機(jī)體的生理功能和物質(zhì)基礎(chǔ)都處于稚弱狀態(tài)，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，可類比為“少陽(yáng)之體”[37]，是以小兒在遭受挫折和創(chuàng)傷時(shí)陽(yáng)氣易于折損，從而導(dǎo)致機(jī)體和精神的發(fā)育受到影響。幼時(shí)精神受創(chuàng)導(dǎo)致陽(yáng)氣折傷，不能充分激發(fā)精神活動(dòng)，形成抑制的偏陰屬性人格，使個(gè)體長(zhǎng)期處于負(fù)性的心理狀態(tài)中，社會(huì)退縮行為以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境各種刺激多采取消極應(yīng)對(duì)方式，常產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，久之導(dǎo)致抑郁焦慮為主的精神障礙以及相關(guān)心身疾病的發(fā)生。課題組以母嬰分離小鼠模擬早年不良經(jīng)歷，結(jié)果顯示，母嬰分離動(dòng)物模型的HPA軸異常變化，與陽(yáng)虛體質(zhì)者皮質(zhì)酮升高趨勢(shì)一致[38]；溫陽(yáng)解郁方對(duì)母嬰分離小鼠焦慮抑郁樣行為有調(diào)節(jié)作用，可改善母嬰分離小鼠的HPA軸功能，對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)以及BDNF有突出的調(diào)節(jié)作用[39-40],提示母嬰分離小鼠的生理行為異常存在著陽(yáng)虛肝郁的證候基礎(chǔ)。

由此分析，早年不良經(jīng)歷影響人格的形成，損傷人體陽(yáng)氣形成陽(yáng)虛體質(zhì)，導(dǎo)致患抑郁焦慮等精神障礙疾病的易感性。陽(yáng)虛體質(zhì)是早年不良經(jīng)歷者心理生理諸癥發(fā)生的基礎(chǔ)，也即早年不良經(jīng)歷促使陽(yáng)虛體質(zhì)的形成，進(jìn)而導(dǎo)致心身病證的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] BROWN D W, ANDA R F, TIEMEIER H, et al. Adverse childhood experiences and the risk of premature mortality[J]. Am J Prev Med，2009,37(5):389-396.

[2] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[3] SCOTT K M, VON KORFF M, ALONSO J, et al. Childhood adversity, early-onset depressive/anxiety disorders, and adult-onset asthma[J]. Psychosom Med, 2008,70(9):1035-1043.

[4] 匡調(diào)元. 體質(zhì)病理學(xué)研究[J]. 成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1978，1(2):3-17.

[5] 孫理軍, 張登本. 中醫(yī)體質(zhì)的基本內(nèi)涵[J]. 天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002,21(3):6-8.

[6] 王昊. 基于五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)與五五體質(zhì)檢測(cè)探討中醫(yī)人格與體質(zhì)關(guān)系的研究[D].北京： 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[7] 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,4(4):1-8.

[8] 黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京：江蘇鳳凰科技出版社,2010.

[9] BORGES G, NOCK M K, HARO A J, et al. Twelve-month prevalence of and risk factors for suicide attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys[J]. J Clin Psychiatry, 2010,71(12):1617-1628.

[10] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res, 2011,45(6):814-822.

[11] 黃上上. 父母教養(yǎng)方式、依戀及童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與大學(xué)生人格障礙傾向的關(guān)系[D]. 長(zhǎng)沙：中南大學(xué), 2011.

[12] 黃上上. 人格障礙研究與童年期經(jīng)歷相關(guān)研究綜述[J]. 中南林業(yè)科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版, 2011，5(3):105-106.

[13] TYRKA A R, WYCHE M C, KELLY M M, et al. Childhood maltreatment and adult personality disorder symptoms: influence of maltreatment type[J]. Psychiatry Res, 2009,165(3):281-287.

[14] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res,2011,45(6):814-822.

[15] 巫鑫輝, 李娜, 王小雪, 等. 早年留守對(duì)外出務(wù)工人員心理人格發(fā)展的影響[C]. 鄭州：第八次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)論壇， 2016.

[16] 楊秋莉, 薛崇成. 中醫(yī)學(xué)心理學(xué)的個(gè)性學(xué)說與五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,12(10):777-779.

[17] 程山珊. 五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)類型與大學(xué)生C群人格障礙的相關(guān)性研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[18] 劉曉慧, 楊玉巖, 哈麗娜, 等. 留守兒童情緒性問題行為與社會(huì)支持的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012，15(28):3287-3290.

[19] 徐禮平, 田宗遠(yuǎn), 鄺宏達(dá). 農(nóng)村留守兒童社會(huì)適應(yīng)狀況及其與心理韌性相關(guān)性[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2013,21(7):701-703.

[20] 朱斯琴. 父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童心理健康的影響——基于四省農(nóng)戶的實(shí)證研究[J]. 暨南學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版, 2016,38(2):84-94.

[21] 雷芳. 不同地區(qū)留守兒童心理健康狀況和人格特征比較[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2010,18(1):74-76.

[22] 李曉敏, 羅靜, 高文斌, 等. 有留守經(jīng)歷大學(xué)生的負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、自尊水平及人際關(guān)系研究[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2009,17(5):620-622.

[23] 王昊, 杜漸, 邵祺騰, 等. 中醫(yī)五態(tài)人格、體質(zhì)與心理健康關(guān)系研究: 心理學(xué)與創(chuàng)新能力提升[C].南京：第十六屆全國(guó)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2013.

[24] 邱男, 徐瑩. 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)、五態(tài)人格與抑郁情況的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B), 2015,36(8):89-91.

[25] 何建華. 心理應(yīng)激人群應(yīng)激損傷發(fā)生機(jī)制與中醫(yī)證候相關(guān)規(guī)律的研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

[26] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[27] 曹楠, 劉啟貴. 疾病與人格特征及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究, 2017,31(8):900-905.

[28] 高進(jìn). 女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與人格特征病例對(duì)照研究[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué), 2014.

[29] 岳冬梅. 人格特征在心身疾病發(fā)病中的作用途徑[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1987,8(12):46-47.

[30] 辛海, 吳劍坤, 郭昕, 等. 社區(qū)中老年人的中醫(yī)體質(zhì)與年齡腰圍體質(zhì)量指數(shù)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的多元回歸分析[C].北京：首屆國(guó)際體質(zhì)醫(yī)學(xué)論壇——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十次全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012.

[31] 吳毛蕾. 支氣管哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其與CRP、Fib、肺功能和ACT評(píng)分的關(guān)系[D]. 福州：福建中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[32] 陳萍. 80例冠心病患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[33] 鄧小敏, 唐愛華, 周衛(wèi)惠, 等. 2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014,12(10):148-150.

[34] 談晶晶. 腸易激綜合征中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)的初步研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[35] 岳廣欣, 黃啟福, 陳家旭, 等. 相火在抑郁癥發(fā)病過程中的地位和作用[J]. 中醫(yī)研究, 2007,20(2):1-4.

[36] 吳鞠通.溫病條辨[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

[37] 徐榮謙. 試論“少陽(yáng)學(xué)說”[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2004,2(7):11-13.

[38] 王琦, 姚實(shí)林, 董靜, 等. 陽(yáng)虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2008,6(12):1226-1232.

[39] 岳廣欣, 張玲, 盧賀起, 等. 溫陽(yáng)解郁法對(duì)母嬰分離小鼠行為模式及HPA軸功能的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):42-46.

[40] 梁媛, 岳廣欣, 盧賀起, 等. 母嬰分離/社會(huì)擊敗應(yīng)激抑郁癥小鼠行為學(xué)與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化及溫陽(yáng)解郁復(fù)方的干預(yù)作用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2014,41(2):353-355.