虞成飛，葛鳳麟

(1.北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京100039；2.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038)

1 病因病機

髖關節(jié)滑膜炎是髖關節(jié)超關節(jié)運動，間接外力牽拉或扭轉，甚或過度的運動，如跳躍、負重蹲起、高處蹦下、滑倒時大腿被動外展或踩空時過度牽拉關節(jié)囊，均有可能損傷關節(jié)囊或滑膜，使關節(jié)囊產生創(chuàng)傷性炎癥、充血、水腫、滲出，以致關節(jié)內積液，腫脹、疼痛，功能障礙，髖關節(jié)滑膜炎臨床上以兒童多見[1]，成人則多以外傷、勞損導致為主，兒童多與病毒感染、免疫反應、運動損傷有關。以外傷、感染等學說為依據，現(xiàn)代醫(yī)學多采用制動、牽引、抗菌消炎、抗病毒、理療及關節(jié)腔穿刺抽液后注射糖皮質激素與局麻藥混合液等方法進行綜合性治療[2]。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。痹證是因感受風寒濕熱之邪引起的以肢體、關節(jié)、疼痛、酸楚、麻木、重著及活動障礙為主要癥狀的病證，臨床上具有漸進性或反復性發(fā)作的特點。其主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致[3]。髖關節(jié)滑膜炎一般處于痹證早期，病位在四肢肌肉關節(jié)，患者就診前病程較短，疼痛較甚，病情多以實為主，因此治療以清熱疏風、活血通絡、利水滲濕為主，口服藥物以健脾益氣、活血止痛為主[2]。葛鳳麟老中醫(yī)認為其病機是關節(jié)局部受損、感受風寒濕熱之邪，瘀血、寒濕阻滯經筋，氣血不通而痛，治療應予以肘點脈位促進氣血流通，使通則不痛。

2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。有下肢過度勞累史或扭傷史；年齡為18～60歲；患肢跛行明顯，不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛，骨盆向患側傾斜；腹股溝處有強烈壓痛感，輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收或旋轉時有抵抗，“4”字試驗結果為陽性；經X線檢查，骨盆傾斜，如關節(jié)積液多時，關節(jié)間隙比較寬，但股骨頭無骨質破壞。

3 療法介紹及理論基礎

葛鳳麟老中醫(yī)是“葛氏捏筋拍打療法”第4代傳人，少時隨父學醫(yī)，得父秘傳心法，從事中醫(yī)正骨按摩40余年，積累了豐富的經驗，擅長運用葛氏捏筋拍打療法治療頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥及其他軟組織損傷等多種疾病，其對髖關節(jié)滑膜炎的認識及治療有獨到之處。

葛氏捏筋拍打療法最初源于中國古老的少林武學經書《易筋經》和《黃帝內經》中的十二經筋，是一種根據“十二經筋”“導引按蹺”之術與武術的“點穴法”結合演進的獨特療法[5]。通過臨床實踐的不斷總結、創(chuàng)新，形成了今天具有獨特的脈位理論和捏筋拍打技術的葛氏療法?！澳蠼罘ā笔且葬t(yī)者的指、肘、拳，在患者身體的一定部位(穴位、脈位或肌肉筋腱)施行捏、揉、摳、拿、點、撥、刮、劃、搓、壓、、掐、搖、擺、抖、抓等各種不同的手法或復合手法，使患者被施行手法的部位產生酸、麻、脹、沉、電擊、發(fā)熱、放散、舒適等各種不同的感應，而達到治療疾病的目的?！芭拇虔煼ā笔侵羔t(yī)生用拍子在患者某些特定部位上，進行輕重不同而有節(jié)奏的拍打?！澳蠼钆拇虔煼ā笔悄蠼罘ê团拇蚍ǖ慕Y合，主要是通過手指捏揉、彈撥及拍打身體特定的脈位經脈筋腱，以行氣活血、調理臟腑，從而達到強筋健骨、調和氣血、防病治病之功效。筆者有幸跟從葛鳳麟老中醫(yī)學習，獲益良多，現(xiàn)將葛鳳麟老中醫(yī)運用葛氏捏筋拍打療法治療髖關節(jié)滑膜炎的操作手法介紹如下。

(1)放松肌群 患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直，醫(yī)生站于患肢一側，用雙拳壓法按壓腰部兩側肌肉3～5次。掌推法自患側骶側上脈推揉風門脈3～5次。充分放松肌肉。

(2)點揉脈位 患者俯臥，首先用肘點脈，點患側髂側上、下脈，肘點(不揉)持續(xù)用力，反復3～5 min；然后令患者患側朝上側臥，用肘點髂側上、下脈，持續(xù)用力，反復3～5 min；仰臥，拇指點揉股根脈1～2 min，仰臥極度屈膝下壓后放下患肢。

(3)拍打法 用葛氏健身拍打法，俯臥位：拍打腰骶臀部、重點拍打骶側上下脈、臀側脈，由上至下拍打至腓腸肌，力度可由輕漸重；側臥位：自骶側上脈拍打至外踝；仰臥位：自股根脈由上而下拍打，拍打下肢前面及內側面，每側拍打3～5 min。

4 典型病例

患者，女，59歲，于2016年8月29日就診。主訴：右腹股溝部疼痛2個月?；颊咴V2個月前久行后出現(xiàn)右側腹股溝部疼痛，漸出現(xiàn)跛行，不能下蹲，曾查髖關節(jié)片未見明顯異常，查髖關節(jié)核磁提示髖關節(jié)少量積液，股骨頭未見異常。查體：右下肢略長0.5 cm，旋轉屈髖試驗陽性，“4”字試驗右髖疼痛，極度屈髖、下蹲受限。診斷：右髖關節(jié)滑膜炎。運用葛氏捏筋拍打療法治療，其中重點在點按骶側上、下脈，仰臥位極度屈膝下壓；重點拍打腰骶部、骶側上下脈、髂側上下脈、股根脈。治療3次后，患者無跛行，右腹股溝處無疼痛，可下蹲，“4”字試驗陰性。

5 學習體會

髖關節(jié)滑膜炎是一種急性損傷性疾病，部分患者能自行吸收痊愈，但也有患者遷延不愈發(fā)展為慢性炎癥，甚至影響股骨頭供血，導致股骨頭壞死。其主要病因為勞損導致氣血瘀滯、經脈不和。治療前需除外化膿性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)結核、股骨頭缺血性壞死。運用葛氏捏筋拍打療法治療本病時，重點在于以下幾點：①治療部位以髂側上下脈為主。髂側上、下脈是葛氏捏筋拍打療法治療髖關節(jié)滑膜病時所運用的脈位。髂側上脈在髂骨嵴最高點與股骨大轉子連線與髂前、后上棘連線的交叉點上；髂側下脈在髂上脈與大轉子連線中央?！懊}位”是葛氏捏筋拍打療法理論中獨有的概念，不等同于針灸的穴位，主要是指治療部位，一般是經脈的主要干線或交叉匯集之處，大多在血管叢或神經叢走行之處。有時是一點，有時是一片，有時是一條，以找到明顯感覺為準，其感覺也多有按經絡傳導的現(xiàn)象，故將其稱作“脈位”。②捏筋手法以肘點法為要。在肘點脈位時醫(yī)者不予按揉，使力量逐漸滲透到身體內部直達病位。運用此手法時應注意控制力度，由輕至重，但由于髖部的肌肉豐厚，如力量太輕則不能達病位，效果不佳。③捏筋手法后需使用拍打法拍打髖關節(jié)周圍及下肢肌肉、脈位。拍打法可加強髖關節(jié)周圍肌肉功能的恢復，使氣血流動加快，也可減輕炎癥反應，減少疼痛。拍打時，應注意脈位的主次，重點脈位宜反復拍打，力量可稍增加，而在關節(jié)處及肌肉表淺部位，則應輕拍。此法簡便易行，除在醫(yī)院治療外，可指導患者在家中進行簡單的拍打，達到促進疾病恢復的目的。

6 結語

葛鳳麟老中醫(yī)在治療本病時，除了治療髖關節(jié)的脈位之外，還要觀察本病是由于髖關節(jié)的過度運動損傷，還是由于代償運動引起的損傷，如踝關節(jié)的病變引起。起坐時由于機體的保護導致運動不協(xié)調，從而損傷髖關節(jié)，故一般要詢問是否既往有踝關節(jié)的扭傷史，在治療髖關節(jié)的基礎上，關注踝關節(jié)情況，從而以后不易再發(fā)髖關節(jié)滑膜炎。髖關節(jié)連接下肢與軀干，同時也是人體的負重關節(jié)，與人體的彎腰、蹲起等運動密切相關，髖關節(jié)的穩(wěn)定有賴于周圍肌群的作用，其中以臀大肌、臀中肌、腰大肌、髂腰肌、股四頭肌、闊筋膜張肌等為重。有效的功能鍛煉，可增強肌肉鍛煉，穩(wěn)定關節(jié)，運動時才不易受傷。髖關節(jié)滑膜炎部分患者對其疼痛未予重視，遷延而成慢性炎癥，其中一小部分由于股骨頭的供血受影響，最后發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，需手術治療，在臨床中要盡量要避免這種情況出現(xiàn)。

葛鳳麟老中醫(yī)在治療成人髖關節(jié)滑膜炎時，以葛氏捏筋拍打療法為理論基礎，以髂側上下脈為主，運用肘點法，配合拍打法進行治療，并注重治療后的功能鍛煉，防止復發(fā)，總體治療方法簡易、療效顯著，值得推廣學習。