張海霞+張永紅

【摘要】 目的：探討家庭健康教育對全喉切除患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年12月-2016年10月本院行全喉切除術(shù)的患者64例，按照隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，各32例。對照組進行常規(guī)的護理和電話隨訪；干預組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭健康教育。比較術(shù)前和出院后2周的焦慮（SAS評分）、抑郁（SDS評分）情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后2周，干預組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時在隨訪時發(fā)現(xiàn)，干預組能夠按時復診，積極面對生活和疾??；對照組復診時不夠積極，不愿和人交流，個別還存在抱怨社會，抱怨生活。結(jié)論：全喉切除患者出院后實施針對性家庭健康教育可明顯緩解其不良心理狀態(tài)，使其能夠正確面對康復過程，提高出院后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 電話隨訪； 上門服務； 全喉切除； 護理； 支持療法； 心理治療； 生活質(zhì)量； 回歸社會

【Abstract】 Objective：To explore the effect of family health education on the quality of life of patients with total laryngectomy after discharge.Method：A total of 64 patients underwent total laryngectomy from December 2013 to October 2016 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，32 cases in each group.The control group was followed up with routine telephone follow-up and nursing，and intervention group combined with family health education on the basis of control group.The anxiety（SAS score） and depression（SDS score） between two groups were compared before and after discharge 2 weeks.Result：Before the operation，the scores of SAS and SDS in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after discharge 2 weeks，the scores of SAS and SDS in intervention group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，during the follow-up period，the intervention group was able to return to the doctor on time，actively face life and disease，the control group was not active enough to return to the clinic，unwilling to communicate with others，and some complained about the society and complained about life.Conclusion：The implementation of targeted family health education in patients with total laryngectomy after discharge can significantly alleviate the adverse psychological state，so that it can correctly face the process of rehabilitation and improve the quality of life after discharge.

【Key words】 Telephone follow-up； Door-to-door service； Total laryngectomy； Nursing； Support therapy； Psychotherapy； Quality of life； Return to society

First-authors address：The Yellow River Sanmenxia Hospital，Sanmenxia 472000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.021

喉癌是頭頸部常見腫瘤，其發(fā)病率在頭頸腫瘤中占第2位[1]。全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌和喉癌復發(fā)患者的有效方法，由于術(shù)后喉功能喪失或者僅保留部分喉功能，患者可能會面臨失聲、嗅覺下降、吞咽功能障礙或者誤咽等并發(fā)癥，這些問題不僅造成患者軀體功能的損害，還會給患者生活、工作等帶來諸多問題，甚至是心理問題嚴重于軀體問題[2-3]。喉是執(zhí)行呼吸、發(fā)音及吞咽功能的重要器官，患者術(shù)后失去發(fā)音功能，需要長時間佩戴氣管套管生存，是心理疾病的高危人群，因此重視該類患者并加強其出院后家庭健康教育顯得十分重要，但該類患者的家庭護理存在諸多問題和隱患[4]，并不能給予患者及時的、科學的心理指導和疏導，不利于患者康復。本文選取本院行全喉切除術(shù)的患者64例，探討實施家庭健康教育對全喉切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2016年10月本院行全喉切除術(shù)的患者64例。納入標準：行全喉切除術(shù)前均行常規(guī)治療；術(shù)后接受一般的護理康復指導及出院康復指導；意識清晰，有一定的思考、溝通能力，能配合治療。排除標準：有嚴重內(nèi)科疾病；合并心、腦、腎功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組，各32例。其中干預組男20例，女12例；平均年齡（65.30±1.53）歲；文化程度：初中以下20例，高中以上12例；有吸煙史23例。對照組男18例，女14例；平均年齡（64.21±1.29）歲；文化程度：初中以下18例，高中以上14例；有吸煙史20例。兩組患者均行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院后進行常規(guī)的電話隨訪和護理，記錄患者飲食情況、心理狀態(tài)、家中環(huán)境及康復情況等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎(chǔ)上實施家庭健康教育干預，具體方法如下：（1）心理干預：大多數(shù)患者離開醫(yī)院環(huán)境后表現(xiàn)為緊張、情緒低落、急躁、焦慮，如果回家后缺少家庭關(guān)心，則會表現(xiàn)為沉默，易激怒、情緒低落等，有甚者對于家屬的行為持懷疑或反抗心態(tài)。針對這類情況，醫(yī)護人員應做到出院后及時、詳細地了解患者基本情況及心理狀況并進行評估和預防。囑托家屬多和患者溝通，多給予患者關(guān)心和理解，幫助患者減輕心理壓力，但注意談話方式，在情況允許時帶患者多參加社交活動，鼓勵患者走出疾病的陰影，積極、樂觀地面對生活。同時也要做好家屬（特別是其配偶）的心理疏導，啟發(fā)和鼓勵患者家屬給予患者更多的陪伴和關(guān)心。（2）定期對患者家屬進行隨訪指導：內(nèi)容包括患者飲食情況，睡眠，興趣愛好的培養(yǎng)，家中環(huán)境，心理觀察，以及言談舉止觀察，電話隨訪詢問家屬每周1次，上門指導和評估每月1次。護士電話隨訪或者上門延伸服務時耐心回答患者及家屬提出的問題和疑惑，幫助患者及家屬正確認識疾病及時發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程，及時給予安慰和鼓勵，同時多與患者溝通，讓家屬配合做患者的思想工作，引導患者正確認識疾病及全喉切除術(shù)的治療前景與效果，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（3）出院后的氣道護理。術(shù)后患者呼吸方式改變，氣道護理必須執(zhí)行全面細致的觀察和科學、正確護理方式。教會患者及家屬如何正確護理氣道，如：取出、清潔、更換、佩戴以及簡單問題的處理，以及時了解患者的需求，特別是對于患者描述不清的問題，能夠正確理解患者的意愿，降低患者不適感及減輕患者因為擔心管道護理不好而產(chǎn)生焦慮心理[5]。出院后第2天就開始電話隨訪存在的問題，必要時家庭再次指導。

1.3 觀察指標及判定標準 術(shù)前及出院后2周分別采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒，得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后2周，干預組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。同時在隨訪時發(fā)現(xiàn)，干預組能夠按時復診，積極面對生活和疾病；對照組復診時不夠積極，不愿和人交流，個別還存在抱怨社會，抱怨生活。

3 討論

癌癥是一種威脅生命的負性事件，患者在治療過程中的身體不適，諸如不能正常地工作和參與社交活動等，使患者心理應激增加，導致自概念紊亂，感到孤獨和抑郁[6-8]。隨著疾病譜和醫(yī)學的發(fā)展，引發(fā)了健康觀和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，健康已不是簡單的沒有疾病或虛弱狀態(tài)，而是身體上、精神上和社會活動的良好狀態(tài)[9]。因而在臨床疾病治療中，特別是在喉癌的治療中，手術(shù)已經(jīng)不再是唯一緩解與治療的方法，而患者心理狀況的改善和恢復已經(jīng)被越來越多的人重視與研究。

隨著護理干預的進入，患者出院后能夠逐步正視病情和喉功能改變的現(xiàn)實，逐漸從心理問題方面轉(zhuǎn)移到對生活質(zhì)量的追求，消除焦慮、緊張不安、壓抑等心理[10-12]。通過家屬的健康指導，使患者獲得家庭和社會各方面之間的相互信賴、相互支持，讓患者認識到自身的價值以及對家庭的責任，從而積極參與社會活動[13-15]。指導患者及家屬同步正確實施氣道護理，清潔、舒服的氣道管理是患者獲得自我形象的關(guān)鍵，通過對患者及家屬嚴格實施氣道護理培訓，以及患者實施氣道自我護理，使得患者能積極配合治療和護理，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔[16-17]。通過家屬鼓勵，患者努力，并積極訓練發(fā)音，掌握訓練方法，使患者生活逐步充實，奠定回歸社會的自信心。

本研究對照組采用常規(guī)護理和隨訪，干預組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭健康教育，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后2周，干預組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時在隨訪時發(fā)現(xiàn)，干預組能夠按時復診，積極面對生活和疾??；對照組復診時不夠積極，不愿和人交流，個別還存在抱怨社會，抱怨生活。與文獻[18-19]研究結(jié)果一致，提示對全喉切除患者實行出院后護理干預能減輕其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，同時還可幫助患者以一種積極、樂觀、豁達的態(tài)度對待事情，能夠積極參與社會活動及各種治療[20]?；颊叩玫郊胰说睦斫夂完P(guān)心、細心呵護和照顧，同時也使得患者可以舒緩患者的心理負擔和壓力。因此本研究認為對喉癌患者出院后實施家庭健康教育能夠緩解患者心理負擔和壓力，提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會。endprint

綜上所述，出院后實施針對性家庭健康教育可明顯緩解全喉切除患者的不良心理狀態(tài)，使其能夠正確面對康復過程，提高出院后的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]高明.頭頸腫瘤學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2014：655.

[2]曹家燕，陳昌連，彭娟，等.出院計劃在全喉切除患者中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（5）：330-334.

[3]周玉梅.康復期惡性腫瘤病人最擔心的心理問題及探討[J].實用護理雜志，1999，15（6）：55.

[4]陶朵，黃銀芝，林海燕.喉癌術(shù)后戴管生存病人家庭護理中常見護理風險及防范措施[J].全科護理，2011，9（12B）：3302-3303.

[5]胡麗莖，葉碧，吳潔麗.自理理論在喉癌患者術(shù)后護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：29-30.

[6]鞠桂芳，丁榮霜，于素娟，等.喉癌患者心身癥狀與社會支持和應對方式的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（19）：68-70.

[7]史桂霞，王淑清.喉癌術(shù)后的康復訓練及出院指導[J].現(xiàn)代康復，2001，5（7）：134.

[8]劉杰.全喉切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮狀況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（6）：786-787，790.

[9]蘇振忠，冼志雄，柴麗萍，等.喉切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的調(diào)查及分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（6）：364-367.

[10]謝應勤，張艷，張春梅，等.護理干預對喉癌患者焦慮抑郁的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1790-1791.

[11]邱英，黃秋華.喉癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥10例護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（33）：4149-4150.

[12]查慧芳，孫振，俞晨杰，等.快速康復理念在喉全切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（23）：3028-3032.

[13]許湘華，周蓮清，谷梅，等.回授法健康教育對喉癌術(shù)后患者自護能力與生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2017，32（14）：88-90，102.

[14]張海霞，段文瑜，解芳蘭，等.護理干預對喉切除患者生活質(zhì)量的影響及效果評價[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2012，7（4）：68-70.

[15]徐霞，王玲，蔣蔚，等.延續(xù)性護理對全喉切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2013，28（10）：928-929.

[16]杜曉霞，田梓蓉，韓杰.實施親屬照顧者健康教育對全喉切除患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（22）：2658-2660.

[17]李湘華，劉學勤，甘秀妮.對全喉切除患者及家屬實施同期護理干預的效果[J].中華護理雜志，2010，45（5）：436-438.

[18]陸關(guān)珍，沈旭慧，沈玲珠，等.家庭支持與個性特征對全喉切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24（20）：10-13.

[19]馮煥敏，劉波，曹林紅，等.心理干預對喉全切術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復，2012，27（3）：221-222.

[20]鐘典，王雪芬.延續(xù)性護理對喉癌全喉切除術(shù)老年患者生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2014，30（10）：1423-1424.

（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：董悅）endprint