周曉+李垚

[摘要]目的 探討清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果。方法 分析我院2014年2月～2016年3月收治的血熱型產(chǎn)后惡露不絕患者60例的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組（益母草和頭孢治療組）30例和觀察組（清熱涼血安宮湯治療組）30例。觀察兩組患者的惡露結(jié)束時(shí)間、子宮三徑、臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的惡露結(jié)束時(shí)間為（4.8±0.8）d，短于對照組的（8.1±1.6）d，子宮三徑為（167.8±50.8）cm3，小于對照組的（213.8±62.5）cm3（P<0.05）。觀察組的總有效率為100%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕患者臨床效果明顯，可縮短縮短惡露結(jié)束時(shí)間，減小子宮三徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]清熱涼血安宮湯；血熱型；產(chǎn)后惡露不絕；效果

[中圖分類號(hào)] R714.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0157-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat.Methods Clinical data of 60 patients with postpartum lochiorrhea treated in our hospital from February 2014 to March 2016 was analyzed and they were grouped according to the treatment measure：the control group （Yimucao and Cephalosporin treatment group，n=30） and detection group （Qingre Liangxue Angong Decoction treatment group，n=30）.The end time of lochia，the three diameter of uterus and clinical effect in patients of the two groups were observed.Results The end time of lochia [（4.8±0.8） d] in patients of the observation group was shorter than that of the control group [（8.1±1.6） d]，the three diameter of uterus [（167.8±50.8） cm3] was smaller than that of the control group [（213.8±62.5） cm3] （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group （80%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat is obvious，and can shorten the end time of lochia，reduce the three diameter of uterus.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Qingre Liangxue Angong Decoction；Type blood-heat；Postpartum lochiorrhea；Effect

產(chǎn)后惡露不絕主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)數(shù)日不凈，惡露的色、質(zhì)、量及氣味均有不同程度的變化，且產(chǎn)婦神疲乏力、氣短、下腹部脹痛，甚至可發(fā)生全身不適感[1-2]。如果繼發(fā)感染產(chǎn)婦可能發(fā)生寒戰(zhàn)、低熱表現(xiàn)，出血量較多時(shí)可能并發(fā)貧血，嚴(yán)重者造成失血性休克[3-4]。本研究通過對我院收治的60例血熱型產(chǎn)后惡露不絕患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果，從而為降低陰道出血時(shí)間，利于子宮內(nèi)殘留組織排出，防止產(chǎn)褥感染的發(fā)生，降低清宮率，提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年3月收治的血熱型產(chǎn)后惡露不絕患者60例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組30例，年齡23～39歲，平均（34.3±3.5）歲；觀察組30例，年齡24～40歲，平均（35.2±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合曹澤毅主編第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中血熱型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他異常陰道出血患者，血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病、凝血功能障礙患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的益母草和頭孢治療，益母草（廣東環(huán)球制藥有限公司，批號(hào)：H20130609）0.4 g/片，口服，4片/次，3次/d，頭孢拉定膠囊（蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司，批號(hào)：H32021144）0.25 g/粒，口服2粒/次，3次/d，對于頭孢過敏者給予口服0.5 g阿奇霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20131215），1次/d。觀察組采用清熱涼血安宮湯治療，方中生地黃12 g、牡丹皮12 g，赤芍15 g、仙鶴草15 g、枸杞子15 g、益母草15 g、側(cè)柏葉炭15 g、地榆炭15 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g，阿膠20 g，溫水煎服，1劑/d，早晚分2次服用，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的惡露結(jié)束時(shí)間、子宮三徑變化情況；②觀察兩組患者的臨床療效：效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要癥狀分為無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分進(jìn)行量化分級(jí)，次要癥狀分為無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分進(jìn)行量化分級(jí)，觀察兩組患者治療前后的癥狀積分情況。采用公式為療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%者；顯效：66.67%≤療效指數(shù)<90%；有效：33.33%≤療效指數(shù)<66.67%；無效：療效指數(shù)<33.33%?？傆行?痊愈+顯效+有效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者惡露結(jié)束時(shí)間、子宮三徑的比較

觀察組患者的惡露結(jié)束時(shí)間短于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上者被稱為產(chǎn)后惡露不絕或者惡露不止，惡露的量、顏色、氣味等均有不同程度的改變，患者還可能有氣短懶言、神疲乏力、下腹部墜脹、疼痛不適等臨床癥狀。產(chǎn)后惡露不絕最早記載出現(xiàn)在《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治》，出現(xiàn)惡露不盡的疾病名稱。有研究認(rèn)為[10-11]，產(chǎn)后惡露不絕與血熱、氣虛、血瘀密切有關(guān)系，氣血虛者，臟腑損傷，氣限沖任不固，氣不攝血，進(jìn)而血溢脈外，血熱者，素體陰虛，產(chǎn)時(shí)耗血，則促使陰津虧欠，虛熱內(nèi)擾，產(chǎn)后滋補(bǔ)過度，外感熱邪，肝郁生熱，熱擾沖任，惡露不盡，血瘀者，寒凝血滯，情志傷和，氣滯血瘀，惡露不盡。血熱型產(chǎn)后惡露不盡，顏色深、粘稠狀、氣味臭、血量多，產(chǎn)婦面紅目赤，煩躁口干、舌質(zhì)紅絳、苔黃脈弦[12-13]。西醫(yī)認(rèn)為[14-15]，產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生的原因主要是胎盤、胎膜發(fā)生殘留、蛻膜殘留、宮腔感染等。臨床治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱、活血化瘀。還要注意是否繼發(fā)下焦?jié)駸岣腥荆磸?fù)遷延可能變?yōu)闈駸嶙C。治療過程中注意未病先防，不僅需要產(chǎn)后宜溫宜補(bǔ)，配伍清熱解毒、涼血活血[16-18]。

本研究采用的清熱涼血安宮湯中，益母草具有活血調(diào)經(jīng)效果，其中阿膠可以補(bǔ)血和止血，生地黃、牡丹皮、赤芍可以清熱涼血，仙鶴草、地榆炭、側(cè)柏葉炭具有涼血止血功效，并且減少瘀血?dú)埩?，魚腥草、蒲公英具有清熱解毒、消炎排膿的效果，枸杞子可以滋陰補(bǔ)陰，諸藥合用具有很好的涼血補(bǔ)血，散瘀止血、清熱解毒和消炎止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的惡露結(jié)束時(shí)間短于對照組，子宮三徑小于對照組；觀察組患者的總有效率高于對照組，提示清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕，可以促進(jìn)子宮平滑劑興奮，提高宮縮效果，進(jìn)而有效治療惡露不絕的臨床癥狀，效果良好，止血成功率較高。

綜上所述，清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果明顯，惡露結(jié)束時(shí)間縮短，子宮三徑變化較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：許俊琴）endprint