許梅

[摘要]目的 探討黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的效果。方法 選擇我院2014年6月～2015年12月收治的100例妊娠高血壓綜合征患者，按照入院日期尾數分為觀察組（57例）和對照組（43例）。對照組給予鹽酸拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，觀察組在對照組用藥基礎上加用黃芪注射液。觀察兩組的治療效果。結果 兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，觀察組治療后的舒張壓、收縮壓分別為（85.8±3.7）mmHg、（133.1±8.2）mmHg，對照組分別為（91.7±4.3）mmHg、（151.9±9.3） mmHg，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平分別為（950.7±91.4）mmol/L、（118.2±18.5）U/ml、（1.2±0.1）g，對照組分別為（729.6±85.3）mmol/L、（88.9±15.1）U/ml、（2.0±0.3）g，觀察組的上述指標明顯優(yōu)于對照組，各項指標更趨于正常，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率分別為17.5%、7.0%、7.0%，明顯低于對照組的37.2%、16.3%、23.3%（P<0.05）。結論 黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，三種藥物發(fā)揮了協同降壓作用，效果顯著，母嬰結局良好。

[關鍵詞]妊娠高血壓綜合征；黃芪注射液；鹽酸拉貝洛爾；硫酸鎂

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0148-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Huangqi Injection combined with Labetalol Hydrochloride，Magnesium Sulfate treating pregnancy induced hypertension syndrome.Methods 100 patients with pregnancy induced hypertension syndrome treated in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected，and they were divided into the observation group （57 cases） and control group （43 cases） according to the mantissa of admission date.The control group was given Labetalol Hydrochloride combined with Magnesium Sulfate treatment while the observation group was added Huangqi Injection based on the medication of the control group.The therapeutic effect in the two groups was observed.Results The blood pressure of patients in the two groups was significantly better than that before treatment，and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group was （85.8±3.7） mmHg and （133.1±8.2） mmHg respectively，while it was （91.7±4.3） mmHg and （151.9±9.3） mmHg respectively in the control group，and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.After treatment，NO，SOD，24 h urine protein level was （950.7±91.4） mmol/L，（118.2±18.5） U/ml，（1.2±0.1） g respectively，and it was （729.6±85.3） mmol/L，（88.9±15.1） U/ml，（2.0±0.3） g respectively，and the above-mentioned indexes in the observation group was significantly better than the control group，the indicators tended to be normal，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.The cesarean section rate，the incidence of neonatal asphyxia and the incidence of abnormal fetal heart rate in the observation group was 17.5%，7.0% and 7.0%，which were significantly lower than those in the control group （37.2%，16.3%，23.3%） （P<0.05）.Conclusion Huangqi Injection combined with Labetalol Hydrochloride，Magnesium Sulfate treating pregnancy induced hypertension syndrome，three kinds of drugs has synergistic antihypertensive effect，and its effect is significant，maternal and neonatal outcome is good.endprint

[Key words]Pregnancy induced hypertension syndrome；Huangqi Injection；Labetalol Hydrochloride；Magnesium Sulfate

妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠期特有的綜合性疾病，主要病理變化為全身小動脈痙攣，隨著疾病的進一步發(fā)展，可出現子癇而致死[1]，嚴重威脅孕產婦以及胎、嬰兒的生命和健康[2]。PIH主要表現為血壓上升、水腫和尿蛋白。有研究表明[3]，血管內皮系統、氧化應激反應可能對PIH起關鍵作用，因此，臨床治療方法主要以降壓、擴容、解痙、利尿且不影響胎兒發(fā)育為原則。硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣及降低顱內壓的作用，并能有效減輕新生兒缺氧狀況，是傳統治療的首選用藥。鹽酸拉貝洛爾是臨床常用的降壓藥物，而黃芪注射液的主要作用有降壓、促進血管擴張以及增加腎臟血流量。本文對我院采用黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂案治療妊娠高血壓綜合征的療效進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2015年12月收治的100例PIH患者，所有患者均滿足PIH的診斷標準及臨床指征，符合《婦產科學》中有關PIH的疾病診斷標準[4]。患者按照入院日期尾數分為觀察組（57例）和對照組（43例）。觀察組年齡23～43歲，平均（31.3±2.2）歲；孕齡在23～40周，平均為（36.1±1.2）周；其中初產婦39例，經產婦18例；均為單胎妊娠；輕度7例，中度44例，重度6例。對照組年齡21～39歲，平均（29.6±1.7）歲；孕齡在24～40周，平均為（36.7±1.9）周；其中初產婦32例，經產婦11例；均為單胎妊娠；輕度3例，中度37例，重度3例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①嚴重心、腦、腎、肝等重要臟器相關疾病者；②入院前接受任何藥物治療者；③妊娠糖尿病患者；④對本研究治療藥物過敏者；⑤不同意本研究者。

1.3 方法

兩組患者均給予甲基多巴，0.25～0.5 g/次，2次/d，密切觀察患者的用藥反應、呼吸、膝反射以及胎心等。對照組：給予鹽酸拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療。用藥方法：50 mg鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥，國藥準字：H32026121）溶于5%的葡萄糖溶液250 ml中，以2 mg/min的速度靜脈推注，病情嚴重者，加用25 mg鹽酸拉貝洛爾加入10%葡萄糖溶液20～40 ml中緩慢靜脈推注。25%硫酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H32022858，規(guī)格為10 ml∶1 g）60 ml，加入500 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，依據患者血壓而調整滴速，1～2 g/h，治療7 d。

觀察組：在對照組用藥基礎上加用黃芪注射液。用藥方法：將30 ml黃芪注射液加入5%葡萄糖溶液150 ml中靜脈滴注，每天1次，治療7 d。

1.4觀察指標

觀察患者治療前后血壓改善情況；采用雙縮脲比色法（BT2000PLUS生化分析儀）檢測患者24 h尿蛋白水平；采用黃嘌呤氧化酶法（深圳子科生物科技有限公司提供的法黃嘌呤氧化酶測試盒）檢測患者超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用硝酸還原酶法（一氧化氮測試盒由南京建成生物工程研究所提供）檢測患者血漿一氧化氮（NO）水平；觀察兩組的母嬰結局。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件包分析數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組治療前的血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，但觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后NO、SOD、24 h尿蛋白水平的比較

兩組治療前的NO、SOD、24 h尿蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，各項指標更趨于正常，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組母嬰結局的比較

觀察組的剖宮產率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率分別為17.5%、7.0%、7.0%，明顯低于對照組的37.2%、16.3%、23.3%（P<0.05）；兩組的產后出血、宮內窘迫、宮縮乏力發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

PIH是妊娠期特有疾病，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床需重視產前檢查，積極開展圍妊娠期和圍生期保健工作，密切監(jiān)測孕婦的血壓、尿蛋白，改善氧代謝功能，指導孕婦合理飲食和休息[5]。多數妊娠期高血壓發(fā)生妊娠20周后至產褥早期，臨床主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等，若不及時治療，隨著病情進展，可導致患者昏迷、心力衰竭，并造成新生兒早產、宮內窘迫等嚴重后果，給母嬰健康造成極大影響[6]。

硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，能有效提高血紅蛋白對氧的親和力，有效舒張血管平滑肌，降低血壓，增加流經孕婦子宮和胎盤的血量，減輕胎兒及孕婦器官的缺氧情況，改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；另外，Mg2+能夠抑制乙酰膽堿（ACH）的釋放，進而阻斷信號傳導途徑，實現松弛平滑肌和骨骼肌，解除骨骼痙攣，預防抽搐的作用。

鹽酸拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物，對腎上腺受體具有阻斷作用，還能夠阻斷α-受體和β-受體，會減少腎素的分泌量，降低外周血管的阻力，具有比較穩(wěn)定的降壓作用。另外，服用拉貝洛爾能抑制交感神經興奮，影響兒茶酚胺的分泌量，促進血管擴張，所以降壓效果顯著[7-8]。endprint

黃芪注射液在臨床中的應用較廣泛，主要成分為黃芪提取物，含有膽堿、多種氨基酸與葡萄糖醛酸[9-11]，同樣能夠起擴張血管降壓、增加腎臟血流量、增強紅細胞攜氧能力等作用。黃芪能補益脾肺，益氣升陽，以助氣血生化之源，現代藥理分析，黃芪有明顯改善心功能及抗氧自由基作用，可減少氧自由基對心肌細胞的損害，保護心肌細胞功能，并能擴張血管而降低血壓[12-15]。

本研究結果顯示，兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的剖宮產率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療PIH，三種藥物發(fā)揮了協同降壓的作用，更有助于患者恢復正常血壓，又可降低不良妊娠結局發(fā)生率。

SOD是機體防御新陳代謝及生命活動中破壞的抗氧化酶，在一定程度上表現出氧自由基損傷情況；而血漿NO是內皮細胞產生的舒張因子，具有自由基性質，可產生良好的血管舒張作用，因此本文將二者作為觀察指標。本研究結果顯示，觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，各項指標更趨于正常，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合用藥治療PIH，患者體內SOD、血漿NO水平明顯上升，提示體內氧自由基損傷的現象得到改善、舒張因子分泌趨于正常，有助于提高總體治療效果。

綜上所述，黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療PIH，三種藥物發(fā)揮了協同降壓作用，效果顯著，母嬰結局良好。

[參考文獻]

[1]鄧小琴.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（2）：158-160.

[2]張麗.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，26（12）：122-123.

[3]王瑛，陳松濤，王會芳，等.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊高癥效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：151-152.

[4]彭裕文，豐有吉，李笑天，等.婦產科學[M].8版.上海：復旦大學出版社，2013：29.

[5]高冰凌，李靜.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（33）：154.

[6]賴香梅.硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].吉林醫(yī)學學報，2015，36（6）：1102-1103.

[7]管正秀.硫酸鎂和拉貝洛爾聯合治療早發(fā)型重度子癇前期的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（1）：85-86.

[8]彭燕，白洋，王璞，等.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015， 30（30）：5274-5275.

[9]李梅英.鹽酸拉貝洛爾聯合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2010，08（13）：81-82.

[10]張晨凌.黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016， 31（3）：324-328.

[11]葛新梅，谷強.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（7）：1270-1272.

[12]龔琴.產前檢查對妊娠結局的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（7）：743-744.

[13]郭佳音，裴克，朱晶晶，等.黃芪注射液聯合厄貝沙坦治療高血壓腎病的效果及作用機制分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（7）：76-78.

[14]余曉梅，桂定清.硫酸鎂聯合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（23）：6137-6138.

[15]宋永菊.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征80例的療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4563-4563.

（收稿日期：2017-9-13 本文編輯：許俊琴）endprint