蔡春燕+楊燕珍

【摘要】 目的：探究宮腔鏡電切術(shù)和診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果。方法：選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者156例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)原則分組的方式，在保證患者一般資料基本相同的前提下將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組70例患者，試驗(yàn)組86例患者。對(duì)照組采用診刮術(shù)，試驗(yàn)組采用宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)比兩組患者治療后月經(jīng)量、妊娠率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)量為（158.9±34.6）mL，明顯少于對(duì)照組的（234.9±84.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的月經(jīng)周期恢復(fù)正常率為91.86%，高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的妊娠率為70.93%，明顯高于對(duì)照組的48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的治療效果，使患者術(shù)后月經(jīng)更加規(guī)律，月經(jīng)量更少，為患者妊娠打好基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成其他不良反應(yīng)，是一種有效、可靠的治療手段，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù)； 診刮術(shù)； 子宮內(nèi)膜息肉； 不孕癥； 治療效果

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hysteroscopic electric resection and curettage in the treatment of infertility caused by endometrial polyps.Method：From June 2016 to August 2017，156 endometrial polyps infertility patients were selected as the research objects，according to the principle of random number grouping，the patients were divided into the control group and the experimental group under the premise that the general information of the patients was basically the same，including 70 cases in the control group and 86 cases in the experimental group.The control group using curettage，the experimental group was treated with hysteroscopic surgery，the menstrual volume，pregnancy rate and complication rate were compared between the two groups after treatment.Result：The menstrual volume in postoperative period of the experimental group was （158.9±34.6）mL，

significantly less than （234.9±84.6）mL of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the normal rate of the menstrual cycle in the experimental group was 91.86%，higher than 65.71% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the pregnancy rate of the experimental group was 70.93%，which was significantly higher than 48.57% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate between the two groups were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Application of hysteroscopic surgery in patients with endometrial polyp infertility treatment，can effectively improve the therapeutic effect of patients， making patients more regular after menstruation， menstrual quantity is less， for patients with pregnancy.At the same time，the application of hysteroscopic electrotomy will not cause other adverse reactions to patients，it is an effective and reliable treatment method，and it is worth popularizing in clinical practice.endprint

【Key words】 Hysteroscopic electrotomy； Diagnosticcurettage； Endometrium polyp； Barrenness； Treatment effect

First-authors address：Yangdong Maternal and Child Health Care Hospital in Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.030

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科臨床上十分常見的良性病癥，但由于其病灶在子宮內(nèi)部，臨床癥狀有月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)量增多，增生的息肉也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不孕癥[1-4]。在傳統(tǒng)治療中，一般采用診刮術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然這種治療方式有效性較高，但一方面會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，治療適應(yīng)性較差，另一方面較為依賴醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生刮除未完全的現(xiàn)象，造成復(fù)發(fā)，并影響患者的妊娠[5-7]。所以隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，宮腔鏡引導(dǎo)下電切術(shù)憑借其優(yōu)秀的治療效果和術(shù)后短期恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)療人員的青睞[8-14]。本研究中選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者156例作為研究對(duì)象，探究宮腔鏡電切術(shù)和診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者156例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織活檢與宮腔鏡等檢查確診符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；夫妻生活正常；男方精液檢查提示正常；結(jié)婚時(shí)間>2年；有手術(shù)適應(yīng)證；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤者；子宮內(nèi)膜癌者；功能性子宮出血者；輸卵管梗阻者。按照隨機(jī)數(shù)原則分組的方式，在保證患者一般資料基本相同的前提下將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組70例患者，試驗(yàn)組86例患者。對(duì)照組患者年齡27～36歲，平均（29.9±3.6）歲；試驗(yàn)組患者年齡27～36歲，平均（28.1±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用診刮術(shù)進(jìn)行治療。于患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)對(duì)其施以診刮術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行5%葡萄糖注射液膨?qū)m，使患者宮內(nèi)壓力維持在90～100 mm Hg，并對(duì)患者施以硬脊膜外阻滯麻醉，對(duì)患者進(jìn)行宮頸探查，調(diào)整視野直至息肉清晰可見，根據(jù)息肉的位置和大小，選擇合適的刮匙對(duì)息肉進(jìn)行刮除，并對(duì)宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引，刮除完成后對(duì)患者的宮腔進(jìn)行檢查，確認(rèn)息肉刮除干凈。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)后3～7 d，同樣應(yīng)用葡萄糖注射液進(jìn)行膨?qū)m，保持宮內(nèi)壓力90～100 mm Hg，麻醉方式與對(duì)照組相同。置入宮腔鏡對(duì)患者宮內(nèi)息肉進(jìn)行探查，采用電切刀對(duì)患者子宮息肉進(jìn)行切除，必要時(shí)可以切除少部分與患者息肉粘連的子宮內(nèi)膜，個(gè)別病例內(nèi)膜較厚行吸宮術(shù)，完成治療后同樣用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，保證切除干凈。

術(shù)后，所有患者應(yīng)用4 mg安宮黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H160414）進(jìn)行治療，2次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，記錄兩組的平均月經(jīng)量，統(tǒng)計(jì)妊娠患者例數(shù)，并對(duì)各組的并發(fā)癥發(fā)生情況以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常率進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者月經(jīng)恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。目前病因未明，認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，以超聲診斷為主，子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方法，但息肉易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者，息肉呈不典型增生時(shí)，應(yīng)以癌前病變看待。本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，常由于其他疾病切除子宮后進(jìn)行大檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，從而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

直徑較大或多發(fā)部位性的子宮內(nèi)膜息肉不僅會(huì)影響患者正常生育，還有可能導(dǎo)致患者子宮內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，如果不及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)生宮腔變形[15]，對(duì)患者子宮內(nèi)膜的血流供應(yīng)造成不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響受精卵形成、著床，甚至引起終身不孕。同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉是一個(gè)炎性過程，會(huì)影響宮腔內(nèi)環(huán)境變化，影響精子在患者宮腔內(nèi)的正常游動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致精子和卵子難以結(jié)合[16]。而傳統(tǒng)的診刮術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)，通常需要將刮除刀探入患者子宮中，多數(shù)患者都難以適應(yīng)這種手術(shù)方式。而在手術(shù)過程中，由于刮除刀較難掌握，也十分容易導(dǎo)致創(chuàng)傷擴(kuò)大或刮除不完整的情況，影響手術(shù)進(jìn)程和患者術(shù)后康復(fù)。endprint